--- title: "“十五五” 規劃首提 “減輕參保者個人費用負擔”，如何實現" type: "News" locale: "zh-HK" url: "https://longbridge.com/zh-HK/news/279124487.md" description: "“十五五” 規劃綱要首次提出 “減輕參保者個人費用負擔”，要求深化醫療醫保醫藥協同發展，改革醫保支付方式，優化資金使用，完善支付政策。專家建議通過擴大門診保障、控制醫療費用和探索個人自付封頂線等措施來減輕負擔。規劃強調醫療、醫保、醫藥的統一改革，推動公立醫院和民營醫院的規範發展。" datetime: "2026-03-14T13:18:08.000Z" locales: - [zh-CN](https://longbridge.com/zh-CN/news/279124487.md) - [en](https://longbridge.com/en/news/279124487.md) - [zh-HK](https://longbridge.com/zh-HK/news/279124487.md) --- # “十五五” 規劃首提 “減輕參保者個人費用負擔”，如何實現 ![圖片](https://imageproxy.pbkrs.com/https://inews.gtimg.com/om_bt/O-nz55X_bSNLqrTGrtcjCfAsuxIyuCIr1XSQ1ZSBSqO1EAA/1000?x-oss-process=image/auto-orient,1/interlace,1/resize,w_1440,h_1440/quality,q_95/format,jpg) “十五五” 規劃綱要首次明確寫入 “減輕參保者個人費用負擔”。未來五年，大家看病就醫的個人支出負擔會進一步降低嗎？ 3 月 13 日，《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十五個五年規劃綱要》（下稱 “十五五” 規劃綱要）公佈，要求健全醫療醫保醫藥協同發展和治理機制，並提出深化醫保支付方式改革，優化結餘資金使用，完善不同層級醫療機構差異化支付政策，減輕參保者個人費用負擔，提高醫保基金使用效率。 上海市衞生和健康發展研究中心主任金春林對第一財經記者表示，減輕參保者醫藥負擔需多措並舉，具體包括擴大門診保障範圍、通過集採進行 “騰籠換鳥”，控制不合理醫療費用和浪費以及探索建立個人自付封頂線等等。 第一財經記者對比之前的 “十三五”“十四五” 規劃綱要時發現，“十五五” 規劃綱要在 “加快建設健康中國” 這一部分中將原來的 “健全全民醫保制度” 變為 “健全醫療醫保醫藥協同發展和治理機制”。 在 “十四五” 規劃中，醫藥衞生體制改革與全民醫保制度被分置於兩個相對獨立的章節。“十五五” 規劃綱要最關鍵的變化是醫療、醫保、醫藥不再被視作孤立的制度模塊，而是被納入統一框架，深化醫藥衞生體制改革，強調 “目標統一、政策銜接、信息聯通、監管聯動”。 在醫療方面，“十五五” 規劃綱要提出，以公益性為導向深化公立醫院改革，建立公立醫院編制動態調整機制，健全以醫療服務為主導的收費機制，完善薪酬制度，規範醫療機構和醫務人員執業行為，加強醫療衞生領域法治保障。引導規範民營醫院發展。 在醫保方面，深化醫保支付方式改革，優化結餘資金使用，完善不同層級醫療機構差異化支付政策，減輕參保者個人費用負擔，提高醫保基金使用效率。 在醫藥方面，健全藥品價格形成機制，完善藥品和醫用耗材集中採購政策。優化創新藥和臨牀急需藥品審評審批，健全醫保支持創新藥和醫療器械高質量發展機制，完善創新藥目錄，鼓勵商業保險擴大創新藥支付範圍。 “十五五” 規劃綱要明確寫入 “減輕參保者個人費用負擔” 的另一個因素是近年來我國個人衞生支出佔全國衞生總費用的比重出現了微幅上漲的態勢。 根據全國衞健委歷年的統計公報，我國個人衞生支出佔全國衞生總費用的比重從 2017 年連續 5 年下降，2022 年降到 27%，2023 年升到 27.3%，2024 年升至 27.5%，高於《“十四五” 全民醫療保障規劃》所制定的 2025 年達到 27% 的預期目標。 金春林認為，建立個人自付封頂線是減輕參保者個人費用負擔的有效措施，目前我國的醫保制度中普遍設有醫保給付封頂線，而發達國家設立的是個人自付封頂線。現實中，絕大多數病人是沒有能力支付封頂線以上部分的醫療費用的，這個短板應該儘快補齊，“十五五” 期間可在一些醫保資金比較充裕的地方先行探索。 個人自付封頂線機制是設置個人自費的最高限額，減輕個人在醫療費用上的經濟負擔。這種機制有助於防止因病致貧、因病返貧的情況發生。目前我國一些地方針對困難羣體實施了個人自付封頂的政策。 近年來，多位專家和代表委員在兩會期間建議‌將醫保保障機制從 “基金封頂” 轉向 “個人自付封頂”‌，以強化對重病患者的財務保護。 全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成在接受採訪時建議，將當前醫保基金支付封頂制轉向個人自付醫療費用封頂制。即無論醫療費用是多少，個人負擔的比例都可以控制在 30% 或 20% 或 10% 以內，讓參保人有穩定的醫保預期。 金春林認為，當前建立個人自付封頂線的困難主要是醫保基金難以承擔，但這個困難可以用集採等 “騰籠換鳥” 的方式去解決，該節約的地方節約，該使用的地方使用。 除了封頂線改革，金春林認為減輕個人負擔還涉及門診保障不足的問題。“現在門診的保障是很弱的，醫保實際上以住院保險為主，門診只有大病、特病才能得到保障，其他病門診沒有太強的保障。” 金春林建議，擴大門診統籌覆蓋範圍，提高門診保障水平，同時控制不合理醫療費用、減少浪費，這些都是減輕個人負擔的重要途徑。 (本文來自第一財經) ### 相關股票 - [PGJ.US](https://longbridge.com/zh-HK/quote/PGJ.US.md) - [DRAG.US](https://longbridge.com/zh-HK/quote/DRAG.US.md) - [MCHI.US](https://longbridge.com/zh-HK/quote/MCHI.US.md) ## 相關資訊與研究 - [海關總署：中國 3 月以美元計價進口同比增長 27.8%](https://longbridge.com/zh-HK/news/282710250.md) - [IMF 下修今年全球經濟成長預測 估台灣實質 GDP 增 5.2%](https://longbridge.com/zh-HK/news/282714210.md) - [香港最大公立醫院——啟德醫院將於今年 10 月起分階段投入服務](https://longbridge.com/zh-HK/news/282327636.md) - [從「多元族羣」出發，精準醫療才能真正走向每個人](https://longbridge.com/zh-HK/news/282600780.md) - [醫療機器人的價值分水嶺 為何世界領先的醫療機器人公司優先關注「臨牀價值」](https://longbridge.com/zh-HK/news/282540097.md)