--- title: "險企理賠報告透視：獲賠率普遍達 99%，加速探索商保直賠" type: "News" locale: "zh-HK" url: "https://longbridge.com/zh-HK/news/279150684.md" description: "2025 年保險業理賠報告顯示，獲賠率普遍達 99% 以上，部分中小險企獲賠率也超過 98%。科技手段如 AI 和線上理賠服務顯著提升理賠效率，減少客户奔波。行業賠付支出預計達到 2.44 萬億元，同比增長 6.2%。保險公司在理賠速度和服務質量上持續優化，推動行業向 “快、準、暖” 升級。" datetime: "2026-03-15T10:05:08.000Z" locales: - [zh-CN](https://longbridge.com/zh-CN/news/279150684.md) - [en](https://longbridge.com/en/news/279150684.md) - [zh-HK](https://longbridge.com/zh-HK/news/279150684.md) --- # 險企理賠報告透視：獲賠率普遍達 99%，加速探索商保直賠 目前，各家保險機構 2025 年理賠報告基本披露完畢。從日常就醫的費用保障、出行途中的安全守護，到突發災害來臨時的風險託底，各家險企的理賠報告不僅清晰地勾勒出人們生活中高頻出現的風險圖景，更直觀展現了保險業在優化理賠服務、提升服務效能上的不懈探索。 隨着科技手段在理賠端發揮的作用逐漸擴大，人身險行業理賠服務水平進一步提升，獲賠率普遍在 99% 及以上。與此同時，醫院直賠、AI 技術賦能等創新模式加速落地，正從源頭上破解 “墊付跑腿” 難題，推動保險服務向 “快、準、暖” 全面升級。 開啓 “提速” 競賽 數據顯示，2025 年，我國保險業原保險賠付支出 2.44 萬億元，同比增長 6.2%。行業賠付支出持續增長，具體到各家機構，會有怎樣的表現？目前，各家保險公司 2025 年度理賠報告基本披露完畢，消費者關心的理賠速度、賠付率等指標基本明晰。 首先從獲賠率指標來看，披露這一數據的保險公司，大多數機構獲賠率保持在 99% 及以上水平，部分專注細分領域的中小險企獲賠率也達到 98% 以上，多家機構的小額理賠獲賠率超 99.9%，長城人壽獲賠率為 99.18%、交銀人壽獲賠率達到了 99.8%。 不僅賠付率處在高位，“快” 字也是各家險企理賠報告中的關鍵詞，險企持續 “卷” 速度。如平安人壽北分提到，公司通過線上理賠服務，全年實現減免實物材料案件 19 萬件，佔比達 88%，大幅減少客户奔波，線上即可輕鬆完成理賠。 理賠服務質效顯著提升的背後，離不開科技的深度賦能。翻閲各家險企的理賠報告不難發現，智能化、人工智能等關鍵詞高頻出現，推動理賠流程更優、手續更簡、時間更短。 這場由技術驅動的服務革命，正推動行業實現真正的 “雙贏”。產業觀察家洪仕賓分析，AI 理賠和線上理賠等科技手段的應用，對消費者而言，簡化了理賠流程，縮短了處理時間，提升了服務體驗；對保險公司而言，提高了運營效率，降低了人工成本，增強了風險控制能力。 直賠通道加速打通 “住院看病，先得自己湊錢墊付幾萬元甚至十幾萬元的醫療費，出院後還要整理一堆病歷、發票，跑好幾趟保險公司才能完成報銷，前後折騰一兩個月是常事。” 家住北京市的王佳（化名），道出了眾多商業健康險參保者的共同困擾。 目前，商業健康險普遍採用 “患者先墊付、出院後報銷” 的傳統模式。患者不僅面臨資金週轉壓力，還需為整理單據、往返奔波耗費大量時間。 為切實減輕患者就醫負擔、優化就醫體驗，保險行業也在持續探索，打通醫療與保險服務的 “最後一公里”。 如平安人壽北分表示，公司大力拓展直賠業務，客户通過 “金管家 App” 申請，出院即可直賠結算，極大提升了客户體驗。騰訊微保則聯手微信支付等多方試點上線了微信支付場景的 “商保直付” 快捷通道。該模式下，用户在出院結算時通過微信支付，即可同步完成醫保報銷和商保理賠的直接扣減，實現了 “出院即理賠”。 “醫院直賠的應用，對消費者而言，減少了墊付資金的壓力，簡化了報銷手續；對保險公司而言，優化了服務流程，讓保險保障的感知度提升，有利於進一步提升保險滲透率。” 洪仕賓則如是分析。 不過，對於醫院來説，在原有的醫保結算系統上再搭建一個一站式結算系統，並沒有什麼性價比可言。“一直以來，頭部醫院不缺患者，他們並沒有主動接入商保結算體系的興趣。” 某頭部險企高管表示。 誠然，各醫院、各保險公司使用的後台系統不一致，技術標準和接口規範也各不相同，實現數據完全對接客觀上存在一定困難。但阻礙再多，也擋不住行業打通服務閉環的決心。在政策引導、市場需求與技術升級的多重推動下，越來越多險企正主動破局，從單點試點向規模化覆蓋穩步推進。平安人壽北分表示，將繼續深化 “醫保 + 商保” 數據互通，打造一站式結算服務體驗。目前，已在北京地區開通北大國際和北醫三院直賠服務，計劃拓展協和醫院、北大人民醫院、北大第一醫院、朝陽醫院、友誼醫院等多家口碑醫院實現直賠，全面解決客户支付繁、墊資大、理賠煩等諸多服務體驗痛點。 北京商報記者 李秀梅 ### 相關股票 - [512070.CN](https://longbridge.com/zh-HK/quote/512070.CN.md) - [510650.CN](https://longbridge.com/zh-HK/quote/510650.CN.md) - [513750.CN](https://longbridge.com/zh-HK/quote/513750.CN.md) - [IAK.US](https://longbridge.com/zh-HK/quote/IAK.US.md) ## 相關資訊與研究 - [提升董事會 AI 素養 兆豐金邀董事參與 AI 大講堂](https://longbridge.com/zh-HK/news/284361447.md) - [資金放空美國壽險業私募信貸曝險引發市場疑慮](https://longbridge.com/zh-HK/news/284984570.md) - [《神州金融》內地首季保險業保費收入同比增 6.2%，賠付支出增 7.5%](https://longbridge.com/zh-HK/news/284189622.md) - [安新建經提醒 盤點所得與房產才能合法節税](https://longbridge.com/zh-HK/news/284689899.md) - [搶攻暑假旅遊旺季 旅遊業推線上旅展、會員優惠](https://longbridge.com/zh-HK/news/284482821.md)