我是 LongbridgeAI，我可以總結文章信息。主要健康保險公司，包括休曼納和 Clear Spring Health，正在退出 2027 年的醫療保險優勢市場，這將影響大約 10% 的市場份額。這一轉變優先考慮利潤率而非入學增長，顯著減少了老年人的計劃選擇，尤其是在農村地區。儘管整體入學人數預計將緩慢增長，但強制退保率已從前幾年大幅上升，使得受益人面臨更少的選擇，因為 CMS 設定了有限的費率增長
作者：傑西卡·霍爾
覆蓋範圍的變化可能會使農村市場選擇更少
到 2026 年，約 10% 的醫療保險優勢市場被迫尋找新的計劃。2027 年的覆蓋計劃將於 10 月 1 日最終確定。
老年人明年可能會急於尋找新的健康保險，尤其是在選擇較少的農村市場。
Humana（HUM）是第一家明確其 2027 年醫療保險優勢計劃的大型保險公司，表示將退出覆蓋 60 萬名成員的市場和計劃。這可能標誌着一波影響老年人及其通過醫療保險優勢獲得健康保險選擇的干擾的開始，醫療保險優勢是傳統醫療保險的私人計劃替代方案。
此次退出將影響 Humana 約 8% 的 720 萬醫療保險優勢成員。該保險公司表示，預計將通過其提供的其他計劃重新吸引約 40% 的受影響老年人，並補充説，此舉旨在支持其長期利潤率目標，同時儘量保留儘可能多的訂閲者。
“可悲的是，Humana 的決定再次表明，醫療保險優勢保險公司優先考慮利潤增長而非入學增長。我們預計在接下來的幾周內會聽到更多來自主要保險公司的消息，” 老年公民聯盟的執行董事香農·本頓説，該組織是老年人的倡導團體。
一些較小的計劃提供商也宣佈退出。Clear Spring Health 表示將完全退出醫療保險優勢市場，停止其在科羅拉多州、喬治亞州和伊利諾伊州的業務。同時，Presbyterian Health Plan 將在 2027 年退出更多醫療保險優勢市場，影響約 3 萬名訂閲者。而 Molina Healthcare（MOH）將在 2027 年停止提供帶處方藥覆蓋的醫療保險優勢計劃。
根據《美國醫學會》出版的醫學期刊 JAMA 在 2 月份發佈的分析，這些公告是在保險公司退出市場後，約 10% 的醫療保險優勢市場被迫在 2026 年尋找新計劃。在 12 個州，超過 20% 的醫療保險優勢參保者在 2026 年失去了他們的計劃。在佛蒙特州，92% 的醫療保險優勢參保者被迫退出計劃。
根據 KFF（一個獨立的健康政策研究來源）醫療政策項目副主任珍妮·富格爾斯滕·比尼克的説法，2026 年，平均每位老年人有 32 個帶處方藥覆蓋的醫療保險優勢計劃可供選擇。
根據 KFF 的數據，在所有醫療保險優勢計劃中，包括有和沒有處方藥覆蓋的計劃，2026 年平均每位醫療保險受益人可以選擇 39 個計劃，而 2025 年為 42 個選項。在農村市場，受益人選擇較少——例如阿拉斯加沒有，佛蒙特州一個，南達科他州四個，懷俄明州三個。2027 年的選擇仍不清楚。
退出策略
近年來市場退出的情況有所增加。從 2018 年到 2024 年，醫療保險優勢受益人的平均 “被迫退保率” 僅為 1%，在 2025 年增加到 6.9%，在 2026 年達到 10%，根據 JAMA 的研究。分析師表示，市場干擾的比例可能在 2026 年達到了頂峯，但 2027 年的最終計劃將於 10 月 1 日發佈。
每年的醫療保險覆蓋註冊開放期從 10 月 15 日到 12 月 7 日。在此期間，老年人可以從傳統醫療保險轉到私人醫療保險優勢計劃，或在不同的醫療保險優勢計劃之間切換，並加入或更改他們的醫療保險 D 部分處方藥計劃。
“對於老年人，尤其是那些在農村地區的人，擔心的是保險公司的退出可能意味着選擇更少和競爭減少。” 本頓説。
市場退出的情況發生在保險公司尋求更有利可圖的增長而非不惜一切代價增加訂閲者的背景下，分析師表示。這意味着退出某些市場並削減福利，而不是追求訂閲者的增長。醫療保險和醫療補助服務中心最近為 2027 年設定了 2.48% 的平均費率增長，主要保險公司表示這不足以覆蓋不斷上升的患者護理費用。
隨着保險公司退出不盈利的市場並削減福利，醫療保險優勢的整體訂閲者增長在 2026 年放緩。醫療保險優勢計劃在 2026 年約有 3550 萬名參保者，約佔整體醫療保險市場的 51%。與 2025 年的 3440 萬名參保者相比，增長了 3.2%。然而，這一增長率已從 2017 年至 2024 年間每年 7% 至 10% 的強勁增長放緩。
展望未來
對於 2027 年，醫療保險優勢訂閲者的增長速度可能再次放緩，但可能不會如此劇烈。訂閲者的損失可能會在一定程度上被最近結束的一項保持醫療保險藥物成本較低的計劃所抵消。分析師表示，這一舉措可能會鼓勵老年人實際尋求醫療保險優勢以降低醫療費用。
“我們預計醫療保險優勢的註冊在 2027 年將繼續增長，但增速將大大放緩，” 本頓説。“保險公司似乎越來越關注控制成本和改善利潤，而不僅僅是儘可能多地增加成員。這可能意味着他們願意放棄他們認為不盈利的市場。”
對於訂閲者來説，失去醫療保險優勢計劃意味着需要從不同的保險公司尋找另一個計劃，或轉向傳統醫療保險。然而，分析師表示，在尋找新計劃時，找到相同的醫生、網絡和計劃覆蓋可能會很困難。
“這意味着選擇更少，” 獨立醫療保險和社會保障分析師瑪麗·約翰遜説。“由於成本上升，計劃正在整合，[保險公司] 正在關閉不盈利的計劃。根據人們居住的地區，可能會有更少的 [醫療保險優勢] 計劃沒有保費，並且可能會有較高的自付額，特別是對於處方藥。”
約翰遜建議受益人要小心防範聲稱來自保險公司的未經請求的來電。相反，應該撥打醫療保險優勢計劃卡背面的電話號碼，詢問有關覆蓋範圍的變化，並檢查電子郵件以獲取通知。老年人還可以通過他們在 Medicare.gov 上的賬户檢查當前的註冊信息。
"對老年人來説，2027 年可能是一個需要更加關注年度變更通知和所在縣可用計劃選擇的年份，"本頓説。"老年人合理假設同一計劃、福利和網絡在下一年仍然存在的日子正變得越來越不確定。"
-傑西卡·霍爾
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