“惠民保” 迭代升级再出发

近期，2025 年度 “北京普惠健康保” 启动投保。北京普惠健康保由北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室共同指导，由国家金融监督管理总局北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿主承保，由泰康保险、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保，是北京市唯一的城市定制型商业补充医疗保险。今年的北京普惠健康保保费仍保持每人每年 195 元不变，连续 3 年参保且无出险记录的被保险人新增加了连续参保优待，不仅进一步下调医保目录外自费责任免赔额，还可享受实用丰富的健康管理服务。日前，国务院印发《关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》提出，提升健康保险服务保障水平；推动商业健康保险与健康管理深度融合；鼓励面向老年人、慢病患者等群体提供保险产品。近年来，以 “惠民保” 为代表的商业健康险已成为多层次医疗保障体系的重要组成部分。来自国家金融监督管理总局的数据显示，我国一共有 157 家保险公司开展健康保险业务，累计承保近 8 亿人次。过去 5 年，商业健康保险为患病人群累计支付 1.7 万亿元的经济补偿。金融监管总局北京监管局副局长郭左践介绍，北京普惠健康保参保人数逐年增加，由首年度的 307 万人上升至 2024 年度的 425 万人。另外，自 2022 年将新市民群体纳入保障范围以来，已有 30 余万人次新市民参保，有力体现了普惠保险广泛覆盖、公平可得的特性。今年以来，上海、杭州、深圳等多个城市 “惠民保” 迎来迭代升级。除了继续坚持 “不限病种、不限年龄、不限户籍” 的宽松参保条件，“惠民保” 在价格上依旧亲民，保障责任则扩展了特定药品、增加了实用的健康管理服务，还进一步降低了免赔额。以 2025 年度北京普惠健康保为例，保障范围涵盖医保内自付、医保外住院自费以及 106 种国内外特定高额药品费用。连续参保 3 年且无出险记录的被保险人，2025 年度还将享受两项连续参保优待：一是降低免赔额，医保目录外住院自费费用免赔额，健康人群由 1.5 万元降至 0.5 万元，特定既往症人群由 2 万元降至 1.5 万元；二是在享受 5 次常规健康管理服务的同时，还可从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱及线上健康课程六大健康服务中任选一项免费使用。记者在采访中了解到，过去 3 年北京普惠健康保已惠及数十万参保家庭，累计受理理赔案件超 24 万件。截至 2024 年 9 月，最高赔付金额超 69 万元，最大年龄受益人 107 岁，最小年龄受益人仅 4 个月。在多方共同努力下，北京普惠健康保还推出了快赔服务，对于符合理赔条件的参保人，由系统主动发送短信通知，参保人无需另外提交相关材料，极大提高了赔付效率。多位业内人士表示，北京普惠健康保已成为北京多层次医疗保障体系的有效组成部分，切实减轻了病患的医疗费用负担。中国人寿财产保险股份有限公司副总裁周海涛表示，让市民真切体验到保险有温度、有效果，不仅要实现保障有力度、有厚度，更要彰显服务有态度、有速度。国寿财险将携手共保体成员单位一道，持续精耕探索、深化创新，合力推动北京普惠健康保切实成为守护市民健康、增进民生福祉的重要力量。