<p>KFF 最近发布了关于 2025 年医疗保险优势计划（Medicare Advantage）入选情况的两项分析，以及今年的保费、自付上限、补充福利和事先授权要求。</p>
<p>第一项 分析 识别了 MA 入选的趋势，目前大多数符合条件的医疗保险受益人都已加入。第二项 分析 涵盖了 2025 年的 MA 保费、自付上限、补充福利和事先授权要求。</p>
<p>MA 计划——也称为 医疗保险 C 部分——由私人支付方管理，为受益人提供涵盖 A、B 和 D 部分的计划，通常具有较低的自付费用。</p>
<p>然而，过去几年 MA 入选人数的增长引发了 审查。入选人数的增加对联邦支出产生了影响，尤其是因为医疗保险向私人支付方支付的管理 MA 计划的费用通常高于对传统医疗保险受益人的支出，KFF 解释道。</p>
<h2>54% 的医疗保险受益人加入 MA 计划</h2>
<p>KFF 报告称，2025 年约有 3410 万名符合条件的医疗保险受益人加入了 MA 计划。这意味着超过一半的符合条件的受益人（54%）属于 MA 计划。</p>
<p>根据 KFF 的数据，自 2007 年以来，MA 入选人数稳步增加。但 2023 年是首次超过一半的符合条件受益人加入该计划。从那时起，MA 入选人数继续增长，超过符合条件的医疗保险受益人的 50%。</p>
<p>然而，与前一年相比，2025 年的 MA 入选人数显著放缓。今年，入选人数仅增加了 130 万名受益人，增长率为 4%。而在 2024 年，MA 入选人数增加了 7%。</p>
<h2>特殊需求计划的入选加速</h2>
<p>KFF 发现，2024 年至 2025 年间，MA 入选人数的总增加中近一半来自特殊需求计划（SNPs）。如果受益人有重大或特殊的护理需求，或者因为同时符合医疗保险和医疗补助的资格，他们可以加入 SNP。</p>
<p>在 2025 年，约五分之一的 MA 入选者加入了 SNP，代表着近 730 万名医疗保险受益人。</p>
<p>KFF 报告称，自 2010 年以来，SNP 的入选人数稳步增加。然而，过去几年 SNP 的入选人数加速增长，这与可用 SNP 数量的增加以及双重符合者对 SNP 的获取增强一致。约 83% 的 SNP 入选者在 为双重符合者设计的计划中，即 D-SNPs。</p>
<h2>大多数 MA 入选者在提供补充福利的计划中</h2>
<p>几乎所有 MA 入选者都在提供超出传统医疗保险覆盖范围的补充福利的计划中。KFF 的分析显示，在 2025 年：</p>
<ul>
<li>99% 的 MA 入选者享有眼科检查和/或眼镜的福利。</li>
<li>98% 的 MA 入选者享有 牙科护理 的福利。</li>
<li>95% 的 MA 入选者享有听力检查和/或助听器的福利。</li>
<li>94% 的 MA 入选者享有健身福利。</li>
</ul>
<p>KFF 补充道，大多数 SNP 入选者也可以获得这些福利。尽管 SNP 入选者的 交通获取（80% 对比其他 MA 入选者的 28%）、餐食福利（82% 对比 70%）、浴室安全设备（68% 对比 32%）、非处方福利（97% 对比 79%）和居家支持服务（11% 对比 7%）的获取更为广泛。</p>
<h2>联合健康公司主导 MA 入选</h2>
<p>MA 入选高度集中在少数母公司拥有的计划中。</p>
<p>KFF 发现，2025 年 联合健康集团（UnitedHealth Group Inc.）和休曼纳（Humana） 单独占据了美国几乎一半的 MA 入选者。具体而言，联合健康占 29%，即 990 万名入选者，休曼纳占 17%，即 570 万名入选者。</p>
<p>其他 MA 入选人数较多的主要支付方包括 CVS 健康公司（CVS Health Corporation）有 410 万名入选者，Elevance 健康公司（Elevance Health Inc.）有 220 万名入选者，凯瑟健康基金会健康计划公司（Kaiser Health Foundation Health Plan Inc.）有 200 万名入选者。</p>
<p>KFF 还指出，自 2010 年以来，联合健康在 MA 入选和入选增长中始终占据相对较大的份额，当时其占所有 MA 入选的 18%。</p>
<h2>76% 的 MA 入选者在无保费的计划中</h2>
<p>KFF 报告称，在 2025 年，超过四分之三的 MA 入选者在 有处方药覆盖的计划中（MA-PDs）没有其他保费，除了 B 部分的保费。此外，96% 的在开放一般入选的个人计划中的 MA 入选者（约 62% 的所有 MA 入选者）都在 MA-PDs 中。</p>
<p>对于支付保费的 MA 入选者，2025 年的平均保费为每月 13 美元。这包括那些不支付保费的受益人，KFF 解释道。</p>
<p>对于仅覆盖 D 部分 的受益人，平均保费为每月 7 美元，显著低于独立处方药计划的 39 美元。</p>
<p>根据 KFF 的分析，自 2015 年以来，MA-PD 的平均保费大幅下降，当时每月费用为 36 美元。</p>
<h2>网络内服务的自付上限为 5,320 美元</h2>
<p>KFF 发现，2025 年的自付上限远低于联邦规定的网络内服务 9,350 美元和网络内及网络外服务合计 14,000 美元的上限。</p>
<p>在 2025 年，网络内服务的自付上限平均为 5,320 美元。网络内和网络外服务合计的平均为 9,547 美元。这些平均值是根据 MA 注册人数加权的，KFF 表示。</p>
<p>自 2017 年以来，网络内服务的平均自付上限总体上有所下降，当时的平均为 5,297 美元，尽管在 2024 年至 2025 年之间略有增加。KFF 还报告称，网络内和网络外服务的平均合计上限从 8,707 美元略有上升。</p>
<p>MA 项目继续显示出强劲的增长，注册人数保持强劲，成本相对较低。然而，该项目预计在 2026 年将会有与处方药覆盖、医疗保险处方支付计划、D-SNP、星级评级以及其他领域（包括医疗保险药品价格谈判计划）相关的变化。CMS 在 4 月发布的规则中最终确定了这些变化。</p>
<p><em>Jacqueline LaPointe 毕业于布兰代斯大学和伦敦国王学院。自 2016 年以来，她一直在撰写有关医疗保健金融和收入周期管理的文章。</em></p>

休曼纳

<p>KFF 的分析显示，到 2025 年，54% 的符合条件的医疗保险受益人已注册医疗保险优势计划（MA），总计 3410 万人。注册增长已放缓至 4%，低于 2024 年的 7%。特殊需求计划（SNPs）占据了近一半的增长，注册人数为 730 万人。大多数 MA 注册者享有补充福利，其中 76% 为无保费计划。UnitedHealth 和 Humana 主导市场，覆盖了 46% 的注册者。平均 MA-PD 保费为 13 美元，网络内服务的自付上限为 5320 美元，低于联邦上限</p>

<p>KFF recently released two analyses on Medicare Advantage enrollment in 2025, as well as this year's premiums, out-of-pocket limits, supplemental benefits and prior authorization requirements.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 最近发布了关于 2025 年医疗保险优势计划（Medicare Advantage）入选情况的两项分析，以及今年的保费、自付上限、补充福利和事先授权要求。</p>
</div><p>The first analysis identified trends in MA enrollment, which now covers most eligible Medicare beneficiaries. The second analysis covered MA premiums, out-of-pocket limits, supplemental benefits and prior authorization requirements in 2025.</p>
<div class="lb-trans"><p>第一项 分析 识别了 MA 入选的趋势，目前大多数符合条件的医疗保险受益人都已加入。第二项 分析 涵盖了 2025 年的 MA 保费、自付上限、补充福利和事先授权要求。</p>
</div><p>The MA program -- also known as Medicare Part C  --  is administered by private payers and offers beneficiaries plans that cover Parts A, B and D, usually with lower out-of-pocket costs.</p>
<div class="lb-trans"><p>MA 计划——也称为 医疗保险 C 部分——由私人支付方管理，为受益人提供涵盖 A、B 和 D 部分的计划，通常具有较低的自付费用。</p>
</div><p>However, growth in MA enrollment over the past couple of years has triggered scrutiny. Higher enrollment has implications for federal spending, especially since Medicare payments to private payers for administering MA plans tend to be higher than spending on Traditional Medicare beneficiaries, KFF explained.</p>
<div class="lb-trans"><p>然而，过去几年 MA 入选人数的增长引发了 审查。入选人数的增加对联邦支出产生了影响，尤其是因为医疗保险向私人支付方支付的管理 MA 计划的费用通常高于对传统医疗保险受益人的支出，KFF 解释道。</p>
</div><h2>54% of Medicare beneficiaries enrolled in MA</h2>
<div class="lb-trans"><h2>54% 的医疗保险受益人加入 MA 计划</h2>
</div><p>KFF reported that 34.1 million out of about 62.8 million eligible Medicare beneficiaries are enrolled in an MA plan in 2025. That means over half of eligible beneficiaries (54%) belong to an MA plan.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 报告称，2025 年约有 3410 万名符合条件的医疗保险受益人加入了 MA 计划。这意味着超过一半的符合条件的受益人（54%）属于 MA 计划。</p>
</div><p>Since 2007, MA enrollment has steadily increased, according to KFF data. But 2023 was the first time over half of eligible beneficiaries were enrolled in the program. Since then, MA enrollment has continued to grow by over 50% of eligible Medicare beneficiaries.</p>
<div class="lb-trans"><p>根据 KFF 的数据，自 2007 年以来，MA 入选人数稳步增加。但 2023 年是首次超过一半的符合条件受益人加入该计划。从那时起，MA 入选人数继续增长，超过符合条件的医疗保险受益人的 50%。</p>
</div><p>However, MA enrollment notably slowed in 2025 compared to the previous year. This year, enrollment grew by just 1.3 million beneficiaries, or by 4%. In 2024, MA enrollment increased by 7%.</p>
<div class="lb-trans"><p>然而，与前一年相比，2025 年的 MA 入选人数显著放缓。今年，入选人数仅增加了 130 万名受益人，增长率为 4%。而在 2024 年，MA 入选人数增加了 7%。</p>
</div><h2>Enrollment in special needs plans accelerated</h2>
<div class="lb-trans"><h2>特殊需求计划的入选加速</h2>
</div><p>Nearly half of the total increase in MA enrollment between 2024 and 2025 was among special needs plans, or SNPs, KFF found. Beneficiaries can enroll in an SNP if they have significant or specialized care needs or who may qualify because they are dually eligible for Medicare and Medicaid.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 发现，2024 年至 2025 年间，MA 入选人数的总增加中近一半来自特殊需求计划（SNPs）。如果受益人有重大或特殊的护理需求，或者因为同时符合医疗保险和医疗补助的资格，他们可以加入 SNP。</p>
</div><p>In 2025, about one in five MA enrollees were enrolled in an SNP, representing nearly 7.3 million Medicare beneficiaries.</p>
<div class="lb-trans"><p>在 2025 年，约五分之一的 MA 入选者加入了 SNP，代表着近 730 万名医疗保险受益人。</p>
</div><p>MA enrollment in SNPs has steadily increased since 2010, KFF reported. However, SNP enrollment has accelerated over the past couple of years, consistent with the increasing number of SNPs available and enhanced access to SNPs among dual eligibles. About 83% of SNP enrollees are in plans designed for dual eligibles, or D-SNPs.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 报告称，自 2010 年以来，SNP 的入选人数稳步增加。然而，过去几年 SNP 的入选人数加速增长，这与可用 SNP 数量的增加以及双重符合者对 SNP 的获取增强一致。约 83% 的 SNP 入选者在 为双重符合者设计的计划中，即 D-SNPs。</p>
</div><h2>Most MA enrollees in plans with supplemental benefits</h2>
<div class="lb-trans"><h2>大多数 MA 入选者在提供补充福利的计划中</h2>
</div><p>Nearly all MA enrollees were in a plan that offered supplemental benefits beyond what Traditional Medicare covers. The KFF analysis showed that, in 2025:</p>
<div class="lb-trans"><p>几乎所有 MA 入选者都在提供超出传统医疗保险覆盖范围的补充福利的计划中。KFF 的分析显示，在 2025 年：</p>
</div><ul>
<li>99% of MA enrollees had benefits for eye exams and/or glasses.</li>
<li>98% of MA enrollees had benefits for dental care.</li>
<li>95% of MA enrollees had benefits for hearing exams and/or aids.</li>
<li>94% of MA enrollees had a fitness benefit.</li>
</ul>
<div class="lb-trans"><ul>
<li>99% 的 MA 入选者享有眼科检查和/或眼镜的福利。</li>
<li>98% 的 MA 入选者享有 牙科护理 的福利。</li>
<li>95% 的 MA 入选者享有听力检查和/或助听器的福利。</li>
<li>94% 的 MA 入选者享有健身福利。</li>
</ul>
</div><p>Most enrollees in SNPs also had access to these benefits, KFF added. Although SNP enrollees had greater access to transportation (80% versus 28% of other MA enrollees), meal benefits (82% versus 70%, bathroom safety devices (68% versus 32%, over-the-counter benefits (97% versus 79%) and in-home support services (11% versus 7%).</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 补充道，大多数 SNP 入选者也可以获得这些福利。尽管 SNP 入选者的 交通获取（80% 对比其他 MA 入选者的 28%）、餐食福利（82% 对比 70%）、浴室安全设备（68% 对比 32%）、非处方福利（97% 对比 79%）和居家支持服务（11% 对比 7%）的获取更为广泛。</p>
</div><h2>UnitedHealth dominates MA enrollment</h2>
<div class="lb-trans"><h2>联合健康公司主导 MA 入选</h2>
</div><p>MA enrollment is highly concentrated among plans owned by a select group of parent organizations.</p>
<div class="lb-trans"><p>MA 入选高度集中在少数母公司拥有的计划中。</p>
</div><p>KFF found that UnitedHealth Group Inc. and Humana alone accounted for almost half of all MA enrollees in the U.S. in 2025. Specifically, UnitedHealth accounted for 29%, or 9.9 million enrollees, and Humana accounted for 17%, or 5.7 million enrollees.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 发现，2025 年 联合健康集团（UnitedHealth Group Inc.）和休曼纳（Humana） 单独占据了美国几乎一半的 MA 入选者。具体而言，联合健康占 29%，即 990 万名入选者，休曼纳占 17%，即 570 万名入选者。</p>
</div><p>Other top payers by MA enrollment included CVS Health Corporation with 4.1 million enrollees, Elevance Health Inc. with 2.2 million enrollees and Kaiser Health Foundation Health Plan Inc. with 2.0 million enrollees.</p>
<div class="lb-trans"><p>其他 MA 入选人数较多的主要支付方包括 CVS 健康公司（CVS Health Corporation）有 410 万名入选者，Elevance 健康公司（Elevance Health Inc.）有 220 万名入选者，凯瑟健康基金会健康计划公司（Kaiser Health Foundation Health Plan Inc.）有 200 万名入选者。</p>
</div><p>KFF also noted that UnitedHealth has consistently accounted for a relatively large share of MA enrollment and enrollment growth since 2010, when it accounted for 18% of all MA enrollment.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 还指出，自 2010 年以来，联合健康在 MA 入选和入选增长中始终占据相对较大的份额，当时其占所有 MA 入选的 18%。</p>
</div><h2>76% of MA enrollees in plans with no premium</h2>
<div class="lb-trans"><h2>76% 的 MA 入选者在无保费的计划中</h2>
</div><p>In 2025, over three-quarters of MA enrollees in plans with prescription drug coverage (MA-PDs) had no premiums other than for Part B, KFF reported. What's more, 96% of MA enrollees in individual plans that are open for general enrollment (about 62% of all MA enrollees) are in MA-PDs.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 报告称，在 2025 年，超过四分之三的 MA 入选者在 有处方药覆盖的计划中（MA-PDs）没有其他保费，除了 B 部分的保费。此外，96% 的在开放一般入选的个人计划中的 MA 入选者（约 62% 的所有 MA 入选者）都在 MA-PDs 中。</p>
</div><p>For MA enrollees who pay a premium, the average premium in 2025 was $13 per month. This includes those who do not pay a premium, KFF explained.</p>
<div class="lb-trans"><p>对于支付保费的 MA 入选者，2025 年的平均保费为每月 13 美元。这包括那些不支付保费的受益人，KFF 解释道。</p>
</div><p>For those with just the Part D portion covered benefits, the average premium was $7 per month, significantly lower than the $39 for stand-alone prescription drug plans.</p>
<div class="lb-trans"><p>对于仅覆盖 D 部分 的受益人，平均保费为每月 7 美元，显著低于独立处方药计划的 39 美元。</p>
</div><p>Average MA-PD premiums have substantially dropped since 2015, when it cost $36 per month, according to the KFF analysis.</p>
<div class="lb-trans"><p>根据 KFF 的分析，自 2015 年以来，MA-PD 的平均保费大幅下降，当时每月费用为 36 美元。</p>
</div><h2>Out-of-pocket limit $5,320 for in-network services</h2>
<div class="lb-trans"><h2>网络内服务的自付上限为 5,320 美元</h2>
</div><p>The out-of-pocket limits in 2025 were well below the federally regulated caps of $9,350 for in-network services and $14,000 for in-network and out-of-network services combined, KFF found.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 发现，2025 年的自付上限远低于联邦规定的网络内服务 9,350 美元和网络内及网络外服务合计 14,000 美元的上限。</p>
</div><p>In 2025, the out-of-pocket limit for in-network services averaged $5,320. The average for both in- and out-of-network services combined was $9,547. These averages were weighted for MA enrollment, KFF stated.</p>
<div class="lb-trans"><p>在 2025 年，网络内服务的自付上限平均为 5,320 美元。网络内和网络外服务合计的平均为 9,547 美元。这些平均值是根据 MA 注册人数加权的，KFF 表示。</p>
</div><p>The average out-of-pocket limit for in-network services has generally decreased since 2017, when the average was $5,297, despite a small increase between 2024 and 2025. KFF also reported that the average combined in- and out-of-network limit increased slightly from $8,707.</p>
<div class="lb-trans"><p>自 2017 年以来，网络内服务的平均自付上限总体上有所下降，当时的平均为 5,297 美元，尽管在 2024 年至 2025 年之间略有增加。KFF 还报告称，网络内和网络外服务的平均合计上限从 8,707 美元略有上升。</p>
</div><p>The MA program continues to show strong growth as enrollment remains robust and costs remain relatively low. However, the program is anticipating changes in 2026 related to prescription drug coverage, the Medicare Prescription Payment Plan, D-SNPs, Star Ratings and other areas, including the Medicare Drug Price Negotiation Program. CMS finalized these changes in a rule released in April.</p>
<div class="lb-trans"><p>MA 项目继续显示出强劲的增长，注册人数保持强劲，成本相对较低。然而，该项目预计在 2026 年将会有与处方药覆盖、医疗保险处方支付计划、D-SNP、星级评级以及其他领域（包括医疗保险药品价格谈判计划）相关的变化。CMS 在 4 月发布的规则中最终确定了这些变化。</p>
</div><p><em>Jacqueline LaPointe is a graduate of Brandeis University and King's College London. She has been writing about healthcare finance and revenue cycle management since 2016.</em></p>
<div class="lb-trans"><p><em>Jacqueline LaPointe 毕业于布兰代斯大学和伦敦国王学院。自 2016 年以来，她一直在撰写有关医疗保健金融和收入周期管理的文章。</em></p>
</div>

2025 年关于医疗保险优势计划的注册人数和成本的主要统计数据