黑书研究第四季度快照调查显示，健康计划正从基于努力的采购转向以 KPI 为基础的运营模式，收紧第三方和第四方控制，同时加速平台和云合同的合理化。
纽约市，纽约 / ACCESS Newswire /2025 年 12 月 24 日/ 黑书研究今天发布了 2026 年早期的调查结果，这些结果来自于对 264 名医疗支付组织高管的 2025 年 12 月快照调查，评估技术软件、IT 托管服务和外包/技术服务策略。结果表明，支付组织在进入 2026 年时，其采购姿态发生了实质性变化：将运营责任重新分配到以 KPI 为基础的供应商合同中，加强生产级 AI 的治理，并在更严格的安全和监管审查下加速平台合理化。
“支付方在进入 2026 年时并不是在寻找 ‘更多的供应商’ 或 ‘更多的工具’，” 黑书研究的道格拉斯·布朗表示。“他们希望找到更少的合作伙伴，要求更明确的责任，并且越来越多地将第三方风险、AI 治理和审计准备视为可强制执行的商业要求，而不是合规的附带考虑。”
受访者概况和调查范围 (n=264)
黑书研究对五种主要医疗支付组织类型的领导者进行了调查：
<ul>
<li>国家/多州商业健康保险公司 - 20.1% (53)</li>
<li>区域商业及蓝色计划 - 23.1% (61)</li>
<li>医疗补助管理护理组织 (MCOs) - 20.8% (55)</li>
<li>专注于医疗保险优势的支付方 - 18.9% (50)</li>
<li>提供者赞助/综合支付 - 提供者计划 - 17.0% (45)</li>
</ul>
2026 年支付方 IT 和外包信号前 10 名
<ol>
<li>基于结果的托管服务取代基于劳动的外包模型</li>
</ol>
大多数支付方报告正在从人员增补和通用托管服务转向要求供应商承担可衡量的运营结果和可辩护控制的合同。
<ul>
<li>64% 表示他们将在 2026 年重写至少一项主要的托管服务协议，以包括具有财务下行风险的运营 KPI (169/264)。</li>
<li>49% 预计索赔/UM/服务供应商将根据质量、及时性和返工减少而不是基于数量的指标进行合同 (129/264)。</li>
<li>41% 预计供应商驱动的运营模型重设计将在 2026 年成为董事会级别的讨论 (108/264)。</li>
</ul>
2026 年要点： 基于结果的定价和责任正在超越小众安排；仍在销售 “努力” 的供应商将面临合同压力和商品化风险。
<ol>
<li>GenAI 向生产推进，治理优先的供应商选择成为标准</li>
</ol>
支付方正在超越试点，但关键问题正在从 “它能做什么？” 转变为 “我们能否证明它在受监管的工作流程中受到控制？”
<ul>
<li>72% 表示 AI 治理成熟度将在 2026 年底成为供应商选择的正式门槛 (190/264)。</li>
<li>58% 计划在 2026 年在至少一个领域部署 AI 支持，包括服务、上诉/投诉、UM 文档、知识管理或索赔分流 (153/264)。</li>
<li>只有 22% 认为他们当前的 IT 服务生态系统 “完全准备好” 满足受监管工作流程中对 AI 的治理期望 (58/264)。</li>
</ul>
2026 年要点： 竞争优势将转向能够展示生产控制模型治理、监控、审计轨迹、安全性和可辩护的人机协作工作流程的供应商。
<ol>
<li>第三方和第四方风险控制成为合同和续约要求</li>
</ol>
安全态势、第四方暴露和事件透明度正成为商业要求，而不仅仅是技术要求。
<ul>
<li>77% 预计第三方风险要求将在 2026 年大幅收紧，包括分包商披露和审计权利 (203/264)。</li>
<li>56% 预计他们将在 2026 年终止或大幅缩减至少一项供应商关系，主要由于风险态势或控制缺口 (148/264)。</li>
<li>44% 表示他们将在续约合同中要求近实时事件披露条款，而不仅仅是年度声明 (116/264)。</li>
</ul>
2026 年要点： 续约决策将越来越依赖于运营控制和透明度；交付强但安全治理弱的供应商将处于结构性劣势。
<ol>
<li>应用和供应商合理化加速以资助 2026 年优先事项</li>
</ol>
支付方正在通过 “减法” 进行现代化：整合平台，减少工具分散，并重新谈判与使用相关的许可。
<ul>
<li>69% 报告在 2026 年计划进行应用/供应商整合倡议 (182/264)。</li>
<li>52% 表示他们将针对分析、CRM/服务、工作流和集成层的重叠工具实现双位数减少 (137/264)。</li>
<li>46% 预计整合将 “在政治上比实施更困难”，并提到来自业务所有者和先前承诺的抵制 (121/264)。</li>
</ul>
2026 年要点： 供应商可能面临的收入风险不再仅来自直接竞争，而更多来自在合理化过程中被归类为冗余。
<ol>
<li>云运营模型分化：弹性规模与成本/控制纪律（FinOps + 韧性）</li>
</ol>
云采用持续，但支付方对成本可预测性、共享责任和托管服务价值施加了更严格的审查。
<ul>
<li>59% 计划在 2026 年重新基准云托管服务合同，以应对成本治理和绩效责任的担忧 (156/264)。</li>
<li>47% 表示他们将把云支出视为单位经济问题（每索赔、每成员、每授权的成本），而不是技术项目 (124/264)。</li>
<li>33% 报告他们将在 2026 年重新引入或重新架构至少一个工作负载，以改善成本控制、韧性或合规态势 (87/264)。</li>
</ul>
2026 年要点： “云优先” 正在向 “云与可强制执行的经济和控制” 演变，将 FinOps、安全工程和韧性工程提升为采购标准。
<ol>
<li>预授权工作流程编排成为主要现代化工作流</li>
</ol>
支付方预计在 2026 年将在协调、临床文档和自动化方面进行重大投资，这一趋势受到审查、提供者摩擦和行政成本的推动。
<ul>
<li>63% 计划投资于先前授权工作流程的协调和在 UM、门户、呼叫中心及临床审查工具之间的整合（166/264）。</li>
<li>54% 表示减少 UM 中的提供者摩擦将成为影响 IT 支出的三大运营优先事项之一（143/264）。</li>
<li>38% 预计先前授权现代化将需要新的供应商组合（软件 + 服务 + 运营），而不是单一平台的购买（100/264）。</li>
</ul>
2026 年要点： 先前授权现代化将优先考虑工作流程协调和整合的结果：周转时间、返工减少和提供者体验，而非单独工具的部署。
<ol>
<li>互操作性优先事项转向嵌入工作流程的数据实用性和减少返工</li>
</ol>
高管们描述了对无法改变运营吞吐量的连接的疲惫。
<ul>
<li>67% 优先考虑那些能够显著减少手动对账和下游返工的互操作性投资（177/264）。</li>
<li>48% 预计 “嵌入工作流程的外部数据”（索赔/UM/服务界面）将在短期投资回报率上优于独立的数据湖（127/264）。</li>
</ul>
2026 年要点： 无法证明工作流程影响的整合策略将被降级；“嵌入可用性” 将在短期采购决策中优于 “连接数据”。
<ol>
<li>技术驱动的运营即服务在核心行政职能中获得关注</li>
</ol>
人员配置限制和问责压力正在增加对提供技术加运营执行的合作伙伴的需求。
<ul>
<li>60% 正在评估结合软件 + 管理运营的混合模型，至少在一个领域（158/264）。</li>
<li>36% 表示如果供应商接受结果问责，他们将考虑端到端服务线（例如，申诉、入学、提供者数据、福利配置）（95/264）。</li>
</ul>
2026 年要点： 市场需求正在转向集成问责制，技术加管理执行，尤其是在运营绩效可测量和可审计的情况下。
<ol>
<li>供应商 KPI 扩展至会员/提供者摩擦、体验和可避免接触驱动因素</li>
</ol>
IT 采购决策越来越与摩擦相关：拒绝、呼叫驱动因素、目录错误、数字掉线和投诉量。
<ul>
<li>71% 预计体验和摩擦指标将在 2026 年影响 IT 采购决策（187/264）。</li>
<li>45% 表示他们将在至少一个供应商的 SOW 或续约中包含会员/提供者摩擦 KPI（119/264）。</li>
</ul>
2026 年要点： 供应商将不仅仅根据交付绩效进行评估，还将根据可测量的可避免摩擦和运营噪音的减少进行评估。
<ol>
<li>治理现代化瞄准转型债务、供应商繁多和交付吞吐量</li>
</ol>
支付方正在发出减少倡议、缩紧供应商名单和缩短证明周期的信号。
<ul>
<li>62% 计划减少战略供应商的数量，同时增加对剩余合作伙伴的绩效义务（164/264）。</li>
<li>53% 表示他们的组织正在积极重新设计治理，以消除缓慢的审批、不明确的所有权和多年的项目漂移（140/264）。</li>
</ul>
2026 年要点： 治理成熟度和交付吞吐量将越来越将成功的合作伙伴与拥有复杂运营模型的现有供应商区分开。
这在实际意义上意味着什么
对于健康计划的首席执行官/首席运营官
2026 年的技术采购将越来越关注运营模型的问责制和审计防御性，而不仅仅是 IT 现代化。最高影响的风险不是采用速度，而是控制失败、供应商不透明和不可逆的平台扩张。
对于首席信息官/首席技术官和 IT 高管
治理成为主要的差异化因素：AI 控制、第三方风险执行、单位经济学纪律和工作流程可测量的影响。预计将面临更大的压力，不仅要展示交付的完成，还要减少返工、减少摩擦和提高韧性。
对于供应商（软件、MSP、外包、技术服务）
支付方正在从输入转向结果：供应商必须能够为结果签约，并支持控制、透明度和可审计性。仅提供 “工具” 的产品将面临整合的逆风，除非嵌入工作流程中并具有可测量的运营影响。
方法论
Black Book Research 于 2025 年 12 月进行了对 1,103 名支付方高管的快速调查，收到了 264 份完整的回复（23.9% 的回复率）。在 95% 的置信水平下，基于 n=264 的结果的最大抽样误差为±5.3 个百分点，使用相对于 1,103 名受访者的有限总体修正（在比例接近 50% 时误差最大）。百分比已四舍五入。
关于 Black Book Research
Black Book Research 提供独立的市场研究、基准测试和绩效满意度研究，涵盖医疗技术、支付方服务和数字化转型倡议。免费行业研究报告可在 https://www.blackbookmarketresearch.com 获取，或通过电子邮件联系 research@blackbookmarketresearch.com。Black Book 的创始人 Doug Brown 也是即将出版的《2026 年第一季度黑书：美国的下一次制造革命》（Wiley 出版社）和《华尔街日报》畅销书《外包黑书》（2005 年、2009 年 Wiley）的作者。
来源： Black Book Research
查看原始新闻稿请访问 ACCESS Newswire

Black Book Research 的第四季度调查显示，医疗保险支付方正在转向以关键绩效指标（KPI）为基础的运营模式，收紧第三方和第四方的控制，并加速平台整合。2026 年的主要趋势包括基于结果的管理服务、生产级人工智能治理以及更严格的供应商风险执行。支付方寻求更少的合作伙伴，强调更强的问责制，重视人工智能治理、运营控制和透明度。云计算的采用持续进行，重点关注成本控制和韧性。预计在事前授权工作流程的协调和自动化方面将有重大投资

2026 年付款方 IT 外包展望：以结果为导向的托管服务、生产级生成式 AI 治理以及供应商风险管理