<p>香港保险公司支付的医疗索赔在十年内可能翻倍，一项研究警告称，这引发了对该行业可持续性的担忧。周二发布的研究结果显示，2019 年至 2023 年间，香港的医疗索赔总额增长超过 60%，主要是由于住院费用激增，尤其是日间手术费用。香港理工大学专业及持续教育学院院长、该研究的负责人 Peter Yuen Pok-man 表示：“如果这种增长以相同的速度持续下去，将会对雇主和个人的私人健康保险的可负担性产生严重担忧，因为五年内成本将增加 50%，十年内将翻倍。” 他指出，考虑到增长的速度，该行业将无法持续，因此必须采取补救措施。研究分析了 2019 年和 2023 年超过 1000 万笔索赔，发现 2023 年的总报销额达到 177.3 亿港元（30.8 亿美元），比 2019 年的 109.9 亿港元增长了 61%。这一增长主要是由住院索赔推动的，住院索赔增长了 75%，超过 140 亿港元，而门诊报销仅增长了 24%。虽然平均住院费用仅增长了 5%，但有效案例数量激增了 68%。Yuen 表示，房间和膳食费用仅增长了 24%，这表明激增主要是由日间手术推动的。对于门诊索赔，普通医生的就诊次数略有下降，但中医师、物理治疗师和脊椎按摩师的咨询次数——通常费用更高——却有所增加。2023 年，消化系统疾病是最常见的住院索赔病症，共有 20,966 例，其次是病毒性疣，达到 14,347 例。Yuen 表示，大量消化系统索赔与胃肠镜检查程序有关。他补充说，许多这些程序是选择性的，一些保单持有人，即使风险较低，也只是因为这些程序被保险覆盖而选择进行。Yuen 表示，设定较低的报销上限并引入共同支付机制可能会缓解这种情况，但考虑到香港的人口老龄化，逆转这一趋势将非常困难。“不同的利益相关者应该坐下来深入讨论如何抑制增长，” 他说。行业领导者警告称，赔付的增加将推高保单持有人的保费，并敦促他们谨慎索赔。他们表示，保险公司作为保单持有人资金的池，当索赔增多时，保费必须增加以覆盖更高的成本。“这些数据令人震惊，” 香港保险业联合会首席执行官 Selina Lau Pui-ling 表示。“我们希望通过公共教育让居民更谨慎地提出保险索赔。” 根据联合会医疗保险可持续性工作组副主席 Orchis Li Tzy-lan 的说法，行业面临的挑战之一是政府自愿健康保险计划下索赔的增加，该计划必须遵守卫生局设定的产品设计最低要求。Li 表示，这些计划现在涵盖了研究中确定的一些 “选择性” 程序，但该计划的监管框架不允许保险公司降低保障，导致他们在应对这一趋势时空间有限。“这就是为什么我们认为是时候与不同利益相关者一起审查该计划的监管框架，” 她说。</p>

中国人寿

友邦保险

中国平安

<p>一项研究警告称，香港保险公司支付的医疗索赔在十年内可能翻倍，令人担忧其可持续性。从 2019 年到 2023 年，索赔增长超过 60%，主要受到住院费用的推动，尤其是日间手术的费用。2023 年，总赔偿金额达到 177.3 亿港元。行业领导者呼吁谨慎提交索赔，以避免保费上涨，同时建议审查自愿健康保险计划的监管框架，以应对不断上升的成本。人口老龄化使得扭转这一趋势的努力更加复杂，促使各方呼吁就管理医疗索赔增长进行利益相关者讨论</p>

<p>Medical claims paid by Hong Kong insurers could double within a decade, a study has warned, raising concerns over the sector’s sustainability. The findings, released on Tuesday, showed total medical claims in the city rose by more than 60 per cent between 2019 and 2023, driven largely by a surge in inpatient bills, especially for day procedures. “If such an increase continues at the same rate, it will raise serious concerns about the affordability of private health insurance for both employers and individuals, as the costs would be 50 per cent higher in five years and double within 10,” said Peter Yuen Pok-man, dean of Polytechnic University’s College of Professional and Continuing Education and who led the study. “Given the pace of the rise, the industry will not be sustainable, and therefore remedial measures must be introduced.” The research analysed more than 10 million claims in 2019 and 2023, and found total reimbursements reached HK$17.73 billion (US$3.08 billion) in 2023, up by 61 per cent from HK$10.99 billion in 2019. The increase was mainly driven by inpatient claims, which grew by 75 per cent to more than HK$14 billion, compared with a 24 per cent growth in outpatient reimbursements. While the average inpatient bill only rose by 5 per cent, the number of valid cases jumped by 68 per cent. Room and board costs grew by only 24 per cent, suggesting the surge was driven mainly by day procedures, Yuen said. For outpatient claims, general practitioner visits edged down slightly, but consultations with Chinese medicine practitioners, physiotherapists and chiropractors – which are usually more expensive – increased. In 2023, digestive system diseases were the most frequently claimed inpatient conditions, with 20,966 cases, followed by viral warts at 14,347. A large number of digestive system claims were related to gastro-colonoscopy procedures, Yuen said. He added that many of these procedures were elective and some policyholders, even those at low risk, simply choose to go through them just because they were covered by insurance. While setting a lower reimbursement limit and introducing co-payment mechanisms for these procedures could mitigate the situation, the trend would be difficult to reverse given Hong Kong’s ageing population, Yuen said. “Different stakeholders should sit down and discuss in-depth how to suppress the growth,” he said. Industry leaders warned that the increase in payouts would push up premiums for policyholders and urged them to file claims prudently. They said insurers functioned as a pool of policyholders’ funds, and when more claims were made, premiums would have to increase to cover higher costs. “The data has been shocking,” said Selina Lau Pui-ling, chief executive of the Hong Kong Federation of Insurers. “We hope to have residents make insurance claims more prudently through public education.” One of the challenges faced by the industry was an increase in claims under the government’s Voluntary Health Insurance Scheme, which must comply with the product design minimum requirements set out by the Health Bureau, according to Orchis Li Tzy-lan, deputy chairwoman of the federation’s task force on the sustainability of medical insurance. Li said such plans now covered some “elective” procedures identified by the study, but the scheme’s regulatory framework did not allow insurers to downgrade coverage, leaving them with limited room to respond to the trend. “That is why we think it is time to review the scheme’s regulatory framework with different stakeholders,” she said.</p>
<div class="lb-trans"><p>香港保险公司支付的医疗索赔在十年内可能翻倍，一项研究警告称，这引发了对该行业可持续性的担忧。周二发布的研究结果显示，2019 年至 2023 年间，香港的医疗索赔总额增长超过 60%，主要是由于住院费用激增，尤其是日间手术费用。香港理工大学专业及持续教育学院院长、该研究的负责人 Peter Yuen Pok-man 表示：“如果这种增长以相同的速度持续下去，将会对雇主和个人的私人健康保险的可负担性产生严重担忧，因为五年内成本将增加 50%，十年内将翻倍。” 他指出，考虑到增长的速度，该行业将无法持续，因此必须采取补救措施。研究分析了 2019 年和 2023 年超过 1000 万笔索赔，发现 2023 年的总报销额达到 177.3 亿港元（30.8 亿美元），比 2019 年的 109.9 亿港元增长了 61%。这一增长主要是由住院索赔推动的，住院索赔增长了 75%，超过 140 亿港元，而门诊报销仅增长了 24%。虽然平均住院费用仅增长了 5%，但有效案例数量激增了 68%。Yuen 表示，房间和膳食费用仅增长了 24%，这表明激增主要是由日间手术推动的。对于门诊索赔，普通医生的就诊次数略有下降，但中医师、物理治疗师和脊椎按摩师的咨询次数——通常费用更高——却有所增加。2023 年，消化系统疾病是最常见的住院索赔病症，共有 20,966 例，其次是病毒性疣，达到 14,347 例。Yuen 表示，大量消化系统索赔与胃肠镜检查程序有关。他补充说，许多这些程序是选择性的，一些保单持有人，即使风险较低，也只是因为这些程序被保险覆盖而选择进行。Yuen 表示，设定较低的报销上限并引入共同支付机制可能会缓解这种情况，但考虑到香港的人口老龄化，逆转这一趋势将非常困难。“不同的利益相关者应该坐下来深入讨论如何抑制增长，” 他说。行业领导者警告称，赔付的增加将推高保单持有人的保费，并敦促他们谨慎索赔。他们表示，保险公司作为保单持有人资金的池，当索赔增多时，保费必须增加以覆盖更高的成本。“这些数据令人震惊，” 香港保险业联合会首席执行官 Selina Lau Pui-ling 表示。“我们希望通过公共教育让居民更谨慎地提出保险索赔。” 根据联合会医疗保险可持续性工作组副主席 Orchis Li Tzy-lan 的说法，行业面临的挑战之一是政府自愿健康保险计划下索赔的增加，该计划必须遵守卫生局设定的产品设计最低要求。Li 表示，这些计划现在涵盖了研究中确定的一些 “选择性” 程序，但该计划的监管框架不允许保险公司降低保障，导致他们在应对这一趋势时空间有限。“这就是为什么我们认为是时候与不同利益相关者一起审查该计划的监管框架，” 她说。</p>
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香港保险公司的健康状况面临风险，因为医疗索赔可能在十年内翻倍