“惠民保” 迭代升級再出發

近期，2025 年度 “北京普惠健康保” 啓動投保。北京普惠健康保由北京市醫療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室共同指導，由國家金融監督管理總局北京監管局監督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康保險、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保，是北京市唯一的城市定製型商業補充醫療保險。今年的北京普惠健康保保費仍保持每人每年 195 元不變，連續 3 年參保且無出險記錄的被保險人新增加了連續參保優待，不僅進一步下調醫保目錄外自費責任免賠額，還可享受實用豐富的健康管理服務。日前，國務院印發《關於加強監管防範風險推動保險業高質量發展的若干意見》提出，提升健康保險服務保障水平；推動商業健康保險與健康管理深度融合；鼓勵面向老年人、慢病患者等羣體提供保險產品。近年來，以 “惠民保” 為代表的商業健康險已成為多層次醫療保障體系的重要組成部分。來自國家金融監督管理總局的數據顯示，我國一共有 157 家保險公司開展健康保險業務，累計承保近 8 億人次。過去 5 年，商業健康保險為患病人羣累計支付 1.7 萬億元的經濟補償。金融監管總局北京監管局副局長郭左踐介紹，北京普惠健康保參保人數逐年增加，由首年度的 307 萬人上升至 2024 年度的 425 萬人。另外，自 2022 年將新市民羣體納入保障範圍以來，已有 30 餘萬人次新市民參保，有力體現了普惠保險廣泛覆蓋、公平可得的特性。今年以來，上海、杭州、深圳等多個城市 “惠民保” 迎來迭代升級。除了繼續堅持 “不限病種、不限年齡、不限户籍” 的寬鬆參保條件，“惠民保” 在價格上依舊親民，保障責任則擴展了特定藥品、增加了實用的健康管理服務，還進一步降低了免賠額。以 2025 年度北京普惠健康保為例，保障範圍涵蓋醫保內自付、醫保外住院自費以及 106 種國內外特定高額藥品費用。連續參保 3 年且無出險記錄的被保險人，2025 年度還將享受兩項連續參保優待：一是降低免賠額，醫保目錄外住院自費費用免賠額，健康人羣由 1.5 萬元降至 0.5 萬元，特定既往症人羣由 2 萬元降至 1.5 萬元；二是在享受 5 次常規健康管理服務的同時，還可從口腔健康、中醫調理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱及線上健康課程六大健康服務中任選一項免費使用。記者在採訪中瞭解到，過去 3 年北京普惠健康保已惠及數十萬參保家庭，累計受理理賠案件超 24 萬件。截至 2024 年 9 月，最高賠付金額超 69 萬元，最大年齡受益人 107 歲，最小年齡受益人僅 4 個月。在多方共同努力下，北京普惠健康保還推出了快賠服務，對於符合理賠條件的參保人，由系統主動發送短信通知，參保人無需另外提交相關材料，極大提高了賠付效率。多位業內人士表示，北京普惠健康保已成為北京多層次醫療保障體系的有效組成部分，切實減輕了病患的醫療費用負擔。中國人壽財產保險股份有限公司副總裁周海濤表示，讓市民真切體驗到保險有温度、有效果，不僅要實現保障有力度、有厚度，更要彰顯服務有態度、有速度。國壽財險將攜手共保體成員單位一道，持續精耕探索、深化創新，合力推動北京普惠健康保切實成為守護市民健康、增進民生福祉的重要力量。