<p>KFF 最近發佈了關於 2025 年醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）入選情況的兩項分析，以及今年的保費、自付上限、補充福利和事先授權要求。</p>
<p>第一項 分析 識別了 MA 入選的趨勢，目前大多數符合條件的醫療保險受益人都已加入。第二項 分析 涵蓋了 2025 年的 MA 保費、自付上限、補充福利和事先授權要求。</p>
<p>MA 計劃——也稱為 醫療保險 C 部分——由私人支付方管理，為受益人提供涵蓋 A、B 和 D 部分的計劃，通常具有較低的自付費用。</p>
<p>然而，過去幾年 MA 入選人數的增長引發了 審查。入選人數的增加對聯邦支出產生了影響，尤其是因為醫療保險向私人支付方支付的管理 MA 計劃的費用通常高於對傳統醫療保險受益人的支出，KFF 解釋道。</p>
<h2>54% 的醫療保險受益人加入 MA 計劃</h2>
<p>KFF 報告稱，2025 年約有 3410 萬名符合條件的醫療保險受益人加入了 MA 計劃。這意味着超過一半的符合條件的受益人（54%）屬於 MA 計劃。</p>
<p>根據 KFF 的數據，自 2007 年以來，MA 入選人數穩步增加。但 2023 年是首次超過一半的符合條件受益人加入該計劃。從那時起，MA 入選人數繼續增長，超過符合條件的醫療保險受益人的 50%。</p>
<p>然而，與前一年相比，2025 年的 MA 入選人數顯著放緩。今年，入選人數僅增加了 130 萬名受益人，增長率為 4%。而在 2024 年，MA 入選人數增加了 7%。</p>
<h2>特殊需求計劃的入選加速</h2>
<p>KFF 發現，2024 年至 2025 年間，MA 入選人數的總增加中近一半來自特殊需求計劃（SNPs）。如果受益人有重大或特殊的護理需求，或者因為同時符合醫療保險和醫療補助的資格，他們可以加入 SNP。</p>
<p>在 2025 年，約五分之一的 MA 入選者加入了 SNP，代表着近 730 萬名醫療保險受益人。</p>
<p>KFF 報告稱，自 2010 年以來，SNP 的入選人數穩步增加。然而，過去幾年 SNP 的入選人數加速增長，這與可用 SNP 數量的增加以及雙重符合者對 SNP 的獲取增強一致。約 83% 的 SNP 入選者在 為雙重符合者設計的計劃中，即 D-SNPs。</p>
<h2>大多數 MA 入選者在提供補充福利的計劃中</h2>
<p>幾乎所有 MA 入選者都在提供超出傳統醫療保險覆蓋範圍的補充福利的計劃中。KFF 的分析顯示，在 2025 年：</p>
<ul>
<li>99% 的 MA 入選者享有眼科檢查和/或眼鏡的福利。</li>
<li>98% 的 MA 入選者享有 牙科護理 的福利。</li>
<li>95% 的 MA 入選者享有聽力檢查和/或助聽器的福利。</li>
<li>94% 的 MA 入選者享有健身福利。</li>
</ul>
<p>KFF 補充道，大多數 SNP 入選者也可以獲得這些福利。儘管 SNP 入選者的 交通獲取（80% 對比其他 MA 入選者的 28%）、餐食福利（82% 對比 70%）、浴室安全設備（68% 對比 32%）、非處方福利（97% 對比 79%）和居家支持服務（11% 對比 7%）的獲取更為廣泛。</p>
<h2>聯合健康公司主導 MA 入選</h2>
<p>MA 入選高度集中在少數母公司擁有的計劃中。</p>
<p>KFF 發現，2025 年 聯合健康集團（UnitedHealth Group Inc.）和休曼納（Humana） 單獨佔據了美國幾乎一半的 MA 入選者。具體而言，聯合健康佔 29%，即 990 萬名入選者，休曼納佔 17%，即 570 萬名入選者。</p>
<p>其他 MA 入選人數較多的主要支付方包括 CVS 健康公司（CVS Health Corporation）有 410 萬名入選者，Elevance 健康公司（Elevance Health Inc.）有 220 萬名入選者，凱瑟健康基金會健康計劃公司（Kaiser Health Foundation Health Plan Inc.）有 200 萬名入選者。</p>
<p>KFF 還指出，自 2010 年以來，聯合健康在 MA 入選和入選增長中始終佔據相對較大的份額，當時其佔所有 MA 入選的 18%。</p>
<h2>76% 的 MA 入選者在無保費的計劃中</h2>
<p>KFF 報告稱，在 2025 年，超過四分之三的 MA 入選者在 有處方藥覆蓋的計劃中（MA-PDs）沒有其他保費，除了 B 部分的保費。此外，96% 的在開放一般入選的個人計劃中的 MA 入選者（約 62% 的所有 MA 入選者）都在 MA-PDs 中。</p>
<p>對於支付保費的 MA 入選者，2025 年的平均保費為每月 13 美元。這包括那些不支付保費的受益人，KFF 解釋道。</p>
<p>對於僅覆蓋 D 部分 的受益人，平均保費為每月 7 美元，顯著低於獨立處方藥計劃的 39 美元。</p>
<p>根據 KFF 的分析，自 2015 年以來，MA-PD 的平均保費大幅下降，當時每月費用為 36 美元。</p>
<h2>網絡內服務的自付上限為 5,320 美元</h2>
<p>KFF 發現，2025 年的自付上限遠低於聯邦規定的網絡內服務 9,350 美元和網絡內及網絡外服務合計 14,000 美元的上限。</p>
<p>在 2025 年，網絡內服務的自付上限平均為 5,320 美元。網絡內和網絡外服務合計的平均為 9,547 美元。這些平均值是根據 MA 註冊人數加權的，KFF 表示。</p>
<p>自 2017 年以來，網絡內服務的平均自付上限總體上有所下降，當時的平均為 5,297 美元，儘管在 2024 年至 2025 年之間略有增加。KFF 還報告稱，網絡內和網絡外服務的平均合計上限從 8,707 美元略有上升。</p>
<p>MA 項目繼續顯示出強勁的增長，註冊人數保持強勁，成本相對較低。然而，該項目預計在 2026 年將會有與處方藥覆蓋、醫療保險處方支付計劃、D-SNP、星級評級以及其他領域（包括醫療保險藥品價格談判計劃）相關的變化。CMS 在 4 月發佈的規則中最終確定了這些變化。</p>
<p><em>Jacqueline LaPointe 畢業於布蘭代斯大學和倫敦國王學院。自 2016 年以來，她一直在撰寫有關醫療保健金融和收入週期管理的文章。</em></p>

休曼納

<p>KFF 的分析顯示，到 2025 年，54% 的符合條件的醫療保險受益人已註冊醫療保險優勢計劃（MA），總計 3410 萬人。註冊增長已放緩至 4%，低於 2024 年的 7%。特殊需求計劃（SNPs）佔據了近一半的增長，註冊人數為 730 萬人。大多數 MA 註冊者享有補充福利，其中 76% 為無保費計劃。UnitedHealth 和 Humana 主導市場，覆蓋了 46% 的註冊者。平均 MA-PD 保費為 13 美元，網絡內服務的自付上限為 5320 美元，低於聯邦上限</p>

<p>KFF recently released two analyses on Medicare Advantage enrollment in 2025, as well as this year's premiums, out-of-pocket limits, supplemental benefits and prior authorization requirements.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 最近發佈了關於 2025 年醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）入選情況的兩項分析，以及今年的保費、自付上限、補充福利和事先授權要求。</p>
</div><p>The first analysis identified trends in MA enrollment, which now covers most eligible Medicare beneficiaries. The second analysis covered MA premiums, out-of-pocket limits, supplemental benefits and prior authorization requirements in 2025.</p>
<div class="lb-trans"><p>第一項 分析 識別了 MA 入選的趨勢，目前大多數符合條件的醫療保險受益人都已加入。第二項 分析 涵蓋了 2025 年的 MA 保費、自付上限、補充福利和事先授權要求。</p>
</div><p>The MA program -- also known as Medicare Part C  --  is administered by private payers and offers beneficiaries plans that cover Parts A, B and D, usually with lower out-of-pocket costs.</p>
<div class="lb-trans"><p>MA 計劃——也稱為 醫療保險 C 部分——由私人支付方管理，為受益人提供涵蓋 A、B 和 D 部分的計劃，通常具有較低的自付費用。</p>
</div><p>However, growth in MA enrollment over the past couple of years has triggered scrutiny. Higher enrollment has implications for federal spending, especially since Medicare payments to private payers for administering MA plans tend to be higher than spending on Traditional Medicare beneficiaries, KFF explained.</p>
<div class="lb-trans"><p>然而，過去幾年 MA 入選人數的增長引發了 審查。入選人數的增加對聯邦支出產生了影響，尤其是因為醫療保險向私人支付方支付的管理 MA 計劃的費用通常高於對傳統醫療保險受益人的支出，KFF 解釋道。</p>
</div><h2>54% of Medicare beneficiaries enrolled in MA</h2>
<div class="lb-trans"><h2>54% 的醫療保險受益人加入 MA 計劃</h2>
</div><p>KFF reported that 34.1 million out of about 62.8 million eligible Medicare beneficiaries are enrolled in an MA plan in 2025. That means over half of eligible beneficiaries (54%) belong to an MA plan.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 報告稱，2025 年約有 3410 萬名符合條件的醫療保險受益人加入了 MA 計劃。這意味着超過一半的符合條件的受益人（54%）屬於 MA 計劃。</p>
</div><p>Since 2007, MA enrollment has steadily increased, according to KFF data. But 2023 was the first time over half of eligible beneficiaries were enrolled in the program. Since then, MA enrollment has continued to grow by over 50% of eligible Medicare beneficiaries.</p>
<div class="lb-trans"><p>根據 KFF 的數據，自 2007 年以來，MA 入選人數穩步增加。但 2023 年是首次超過一半的符合條件受益人加入該計劃。從那時起，MA 入選人數繼續增長，超過符合條件的醫療保險受益人的 50%。</p>
</div><p>However, MA enrollment notably slowed in 2025 compared to the previous year. This year, enrollment grew by just 1.3 million beneficiaries, or by 4%. In 2024, MA enrollment increased by 7%.</p>
<div class="lb-trans"><p>然而，與前一年相比，2025 年的 MA 入選人數顯著放緩。今年，入選人數僅增加了 130 萬名受益人，增長率為 4%。而在 2024 年，MA 入選人數增加了 7%。</p>
</div><h2>Enrollment in special needs plans accelerated</h2>
<div class="lb-trans"><h2>特殊需求計劃的入選加速</h2>
</div><p>Nearly half of the total increase in MA enrollment between 2024 and 2025 was among special needs plans, or SNPs, KFF found. Beneficiaries can enroll in an SNP if they have significant or specialized care needs or who may qualify because they are dually eligible for Medicare and Medicaid.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 發現，2024 年至 2025 年間，MA 入選人數的總增加中近一半來自特殊需求計劃（SNPs）。如果受益人有重大或特殊的護理需求，或者因為同時符合醫療保險和醫療補助的資格，他們可以加入 SNP。</p>
</div><p>In 2025, about one in five MA enrollees were enrolled in an SNP, representing nearly 7.3 million Medicare beneficiaries.</p>
<div class="lb-trans"><p>在 2025 年，約五分之一的 MA 入選者加入了 SNP，代表着近 730 萬名醫療保險受益人。</p>
</div><p>MA enrollment in SNPs has steadily increased since 2010, KFF reported. However, SNP enrollment has accelerated over the past couple of years, consistent with the increasing number of SNPs available and enhanced access to SNPs among dual eligibles. About 83% of SNP enrollees are in plans designed for dual eligibles, or D-SNPs.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 報告稱，自 2010 年以來，SNP 的入選人數穩步增加。然而，過去幾年 SNP 的入選人數加速增長，這與可用 SNP 數量的增加以及雙重符合者對 SNP 的獲取增強一致。約 83% 的 SNP 入選者在 為雙重符合者設計的計劃中，即 D-SNPs。</p>
</div><h2>Most MA enrollees in plans with supplemental benefits</h2>
<div class="lb-trans"><h2>大多數 MA 入選者在提供補充福利的計劃中</h2>
</div><p>Nearly all MA enrollees were in a plan that offered supplemental benefits beyond what Traditional Medicare covers. The KFF analysis showed that, in 2025:</p>
<div class="lb-trans"><p>幾乎所有 MA 入選者都在提供超出傳統醫療保險覆蓋範圍的補充福利的計劃中。KFF 的分析顯示，在 2025 年：</p>
</div><ul>
<li>99% of MA enrollees had benefits for eye exams and/or glasses.</li>
<li>98% of MA enrollees had benefits for dental care.</li>
<li>95% of MA enrollees had benefits for hearing exams and/or aids.</li>
<li>94% of MA enrollees had a fitness benefit.</li>
</ul>
<div class="lb-trans"><ul>
<li>99% 的 MA 入選者享有眼科檢查和/或眼鏡的福利。</li>
<li>98% 的 MA 入選者享有 牙科護理 的福利。</li>
<li>95% 的 MA 入選者享有聽力檢查和/或助聽器的福利。</li>
<li>94% 的 MA 入選者享有健身福利。</li>
</ul>
</div><p>Most enrollees in SNPs also had access to these benefits, KFF added. Although SNP enrollees had greater access to transportation (80% versus 28% of other MA enrollees), meal benefits (82% versus 70%, bathroom safety devices (68% versus 32%, over-the-counter benefits (97% versus 79%) and in-home support services (11% versus 7%).</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 補充道，大多數 SNP 入選者也可以獲得這些福利。儘管 SNP 入選者的 交通獲取（80% 對比其他 MA 入選者的 28%）、餐食福利（82% 對比 70%）、浴室安全設備（68% 對比 32%）、非處方福利（97% 對比 79%）和居家支持服務（11% 對比 7%）的獲取更為廣泛。</p>
</div><h2>UnitedHealth dominates MA enrollment</h2>
<div class="lb-trans"><h2>聯合健康公司主導 MA 入選</h2>
</div><p>MA enrollment is highly concentrated among plans owned by a select group of parent organizations.</p>
<div class="lb-trans"><p>MA 入選高度集中在少數母公司擁有的計劃中。</p>
</div><p>KFF found that UnitedHealth Group Inc. and Humana alone accounted for almost half of all MA enrollees in the U.S. in 2025. Specifically, UnitedHealth accounted for 29%, or 9.9 million enrollees, and Humana accounted for 17%, or 5.7 million enrollees.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 發現，2025 年 聯合健康集團（UnitedHealth Group Inc.）和休曼納（Humana） 單獨佔據了美國幾乎一半的 MA 入選者。具體而言，聯合健康佔 29%，即 990 萬名入選者，休曼納佔 17%，即 570 萬名入選者。</p>
</div><p>Other top payers by MA enrollment included CVS Health Corporation with 4.1 million enrollees, Elevance Health Inc. with 2.2 million enrollees and Kaiser Health Foundation Health Plan Inc. with 2.0 million enrollees.</p>
<div class="lb-trans"><p>其他 MA 入選人數較多的主要支付方包括 CVS 健康公司（CVS Health Corporation）有 410 萬名入選者，Elevance 健康公司（Elevance Health Inc.）有 220 萬名入選者，凱瑟健康基金會健康計劃公司（Kaiser Health Foundation Health Plan Inc.）有 200 萬名入選者。</p>
</div><p>KFF also noted that UnitedHealth has consistently accounted for a relatively large share of MA enrollment and enrollment growth since 2010, when it accounted for 18% of all MA enrollment.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 還指出，自 2010 年以來，聯合健康在 MA 入選和入選增長中始終佔據相對較大的份額，當時其佔所有 MA 入選的 18%。</p>
</div><h2>76% of MA enrollees in plans with no premium</h2>
<div class="lb-trans"><h2>76% 的 MA 入選者在無保費的計劃中</h2>
</div><p>In 2025, over three-quarters of MA enrollees in plans with prescription drug coverage (MA-PDs) had no premiums other than for Part B, KFF reported. What's more, 96% of MA enrollees in individual plans that are open for general enrollment (about 62% of all MA enrollees) are in MA-PDs.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 報告稱，在 2025 年，超過四分之三的 MA 入選者在 有處方藥覆蓋的計劃中（MA-PDs）沒有其他保費，除了 B 部分的保費。此外，96% 的在開放一般入選的個人計劃中的 MA 入選者（約 62% 的所有 MA 入選者）都在 MA-PDs 中。</p>
</div><p>For MA enrollees who pay a premium, the average premium in 2025 was $13 per month. This includes those who do not pay a premium, KFF explained.</p>
<div class="lb-trans"><p>對於支付保費的 MA 入選者，2025 年的平均保費為每月 13 美元。這包括那些不支付保費的受益人，KFF 解釋道。</p>
</div><p>For those with just the Part D portion covered benefits, the average premium was $7 per month, significantly lower than the $39 for stand-alone prescription drug plans.</p>
<div class="lb-trans"><p>對於僅覆蓋 D 部分 的受益人，平均保費為每月 7 美元，顯著低於獨立處方藥計劃的 39 美元。</p>
</div><p>Average MA-PD premiums have substantially dropped since 2015, when it cost $36 per month, according to the KFF analysis.</p>
<div class="lb-trans"><p>根據 KFF 的分析，自 2015 年以來，MA-PD 的平均保費大幅下降，當時每月費用為 36 美元。</p>
</div><h2>Out-of-pocket limit $5,320 for in-network services</h2>
<div class="lb-trans"><h2>網絡內服務的自付上限為 5,320 美元</h2>
</div><p>The out-of-pocket limits in 2025 were well below the federally regulated caps of $9,350 for in-network services and $14,000 for in-network and out-of-network services combined, KFF found.</p>
<div class="lb-trans"><p>KFF 發現，2025 年的自付上限遠低於聯邦規定的網絡內服務 9,350 美元和網絡內及網絡外服務合計 14,000 美元的上限。</p>
</div><p>In 2025, the out-of-pocket limit for in-network services averaged $5,320. The average for both in- and out-of-network services combined was $9,547. These averages were weighted for MA enrollment, KFF stated.</p>
<div class="lb-trans"><p>在 2025 年，網絡內服務的自付上限平均為 5,320 美元。網絡內和網絡外服務合計的平均為 9,547 美元。這些平均值是根據 MA 註冊人數加權的，KFF 表示。</p>
</div><p>The average out-of-pocket limit for in-network services has generally decreased since 2017, when the average was $5,297, despite a small increase between 2024 and 2025. KFF also reported that the average combined in- and out-of-network limit increased slightly from $8,707.</p>
<div class="lb-trans"><p>自 2017 年以來，網絡內服務的平均自付上限總體上有所下降，當時的平均為 5,297 美元，儘管在 2024 年至 2025 年之間略有增加。KFF 還報告稱，網絡內和網絡外服務的平均合計上限從 8,707 美元略有上升。</p>
</div><p>The MA program continues to show strong growth as enrollment remains robust and costs remain relatively low. However, the program is anticipating changes in 2026 related to prescription drug coverage, the Medicare Prescription Payment Plan, D-SNPs, Star Ratings and other areas, including the Medicare Drug Price Negotiation Program. CMS finalized these changes in a rule released in April.</p>
<div class="lb-trans"><p>MA 項目繼續顯示出強勁的增長，註冊人數保持強勁，成本相對較低。然而，該項目預計在 2026 年將會有與處方藥覆蓋、醫療保險處方支付計劃、D-SNP、星級評級以及其他領域（包括醫療保險藥品價格談判計劃）相關的變化。CMS 在 4 月發佈的規則中最終確定了這些變化。</p>
</div><p><em>Jacqueline LaPointe is a graduate of Brandeis University and King's College London. She has been writing about healthcare finance and revenue cycle management since 2016.</em></p>
<div class="lb-trans"><p><em>Jacqueline LaPointe 畢業於布蘭代斯大學和倫敦國王學院。自 2016 年以來，她一直在撰寫有關醫療保健金融和收入週期管理的文章。</em></p>
</div>

2025 年關於醫療保險優勢計劃的註冊人數和成本的主要統計數據