黑書研究第四季度快照調查顯示，健康計劃正從基於努力的採購轉向以 KPI 為基礎的運營模式，收緊第三方和第四方控制，同時加速平台和雲合同的合理化。
紐約市，紐約 / ACCESS Newswire /2025 年 12 月 24 日/ 黑書研究今天發佈了 2026 年早期的調查結果，這些結果來自於對 264 名醫療支付組織高管的 2025 年 12 月快照調查，評估技術軟件、IT 託管服務和外包/技術服務策略。結果表明，支付組織在進入 2026 年時，其採購姿態發生了實質性變化：將運營責任重新分配到以 KPI 為基礎的供應商合同中，加強生產級 AI 的治理，並在更嚴格的安全和監管審查下加速平台合理化。
“支付方在進入 2026 年時並不是在尋找 ‘更多的供應商’ 或 ‘更多的工具’，” 黑書研究的道格拉斯·布朗表示。“他們希望找到更少的合作伙伴，要求更明確的責任，並且越來越多地將第三方風險、AI 治理和審計準備視為可強制執行的商業要求，而不是合規的附帶考慮。”
受訪者概況和調查範圍 (n=264)
黑書研究對五種主要醫療支付組織類型的領導者進行了調查：
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<li>國家/多州商業健康保險公司 - 20.1% (53)</li>
<li>區域商業及藍色計劃 - 23.1% (61)</li>
<li>醫療補助管理護理組織 (MCOs) - 20.8% (55)</li>
<li>專注於醫療保險優勢的支付方 - 18.9% (50)</li>
<li>提供者贊助/綜合支付 - 提供者計劃 - 17.0% (45)</li>
</ul>
2026 年支付方 IT 和外包信號前 10 名
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<li>基於結果的託管服務取代基於勞動的外包模型</li>
</ol>
大多數支付方報告正在從人員增補和通用託管服務轉向要求供應商承擔可衡量的運營結果和可辯護控制的合同。
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<li>64% 表示他們將在 2026 年重寫至少一項主要的託管服務協議，以包括具有財務下行風險的運營 KPI (169/264)。</li>
<li>49% 預計索賠/UM/服務供應商將根據質量、及時性和返工減少而不是基於數量的指標進行合同 (129/264)。</li>
<li>41% 預計供應商驅動的運營模型重設計將在 2026 年成為董事會級別的討論 (108/264)。</li>
</ul>
2026 年要點： 基於結果的定價和責任正在超越小眾安排；仍在銷售 “努力” 的供應商將面臨合同壓力和商品化風險。
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<li>GenAI 向生產推進，治理優先的供應商選擇成為標準</li>
</ol>
支付方正在超越試點，但關鍵問題正在從 “它能做什麼？” 轉變為 “我們能否證明它在受監管的工作流程中受到控制？”
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<li>72% 表示 AI 治理成熟度將在 2026 年底成為供應商選擇的正式門檻 (190/264)。</li>
<li>58% 計劃在 2026 年在至少一個領域部署 AI 支持，包括服務、上訴/投訴、UM 文檔、知識管理或索賠分流 (153/264)。</li>
<li>只有 22% 認為他們當前的 IT 服務生態系統 “完全準備好” 滿足受監管工作流程中對 AI 的治理期望 (58/264)。</li>
</ul>
2026 年要點： 競爭優勢將轉向能夠展示生產控制模型治理、監控、審計軌跡、安全性和可辯護的人機協作工作流程的供應商。
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<li>第三方和第四方風險控制成為合同和續約要求</li>
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安全態勢、第四方暴露和事件透明度正成為商業要求，而不僅僅是技術要求。
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<li>77% 預計第三方風險要求將在 2026 年大幅收緊，包括分包商披露和審計權利 (203/264)。</li>
<li>56% 預計他們將在 2026 年終止或大幅縮減至少一項供應商關係，主要由於風險態勢或控制缺口 (148/264)。</li>
<li>44% 表示他們將在續約合同中要求近實時事件披露條款，而不僅僅是年度聲明 (116/264)。</li>
</ul>
2026 年要點： 續約決策將越來越依賴於運營控制和透明度；交付強但安全治理弱的供應商將處於結構性劣勢。
<ol>
<li>應用和供應商合理化加速以資助 2026 年優先事項</li>
</ol>
支付方正在通過 “減法” 進行現代化：整合平台，減少工具分散，並重新談判與使用相關的許可。
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<li>69% 報告在 2026 年計劃進行應用/供應商整合倡議 (182/264)。</li>
<li>52% 表示他們將針對分析、CRM/服務、工作流和集成層的重疊工具實現雙位數減少 (137/264)。</li>
<li>46% 預計整合將 “在政治上比實施更困難”，並提到來自業務所有者和先前承諾的抵制 (121/264)。</li>
</ul>
2026 年要點： 供應商可能面臨的收入風險不再僅來自直接競爭，而更多來自在合理化過程中被歸類為冗餘。
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<li>雲運營模型分化：彈性規模與成本/控制紀律（FinOps + 韌性）</li>
</ol>
雲採用持續，但支付方對成本可預測性、共享責任和託管服務價值施加了更嚴格的審查。
<ul>
<li>59% 計劃在 2026 年重新基準雲託管服務合同，以應對成本治理和績效責任的擔憂 (156/264)。</li>
<li>47% 表示他們將把雲支出視為單位經濟問題（每索賠、每成員、每授權的成本），而不是技術項目 (124/264)。</li>
<li>33% 報告他們將在 2026 年重新引入或重新架構至少一個工作負載，以改善成本控制、韌性或合規態勢 (87/264)。</li>
</ul>
2026 年要點： “雲優先” 正在向 “雲與可強制執行的經濟和控制” 演變，將 FinOps、安全工程和韌性工程提升為採購標準。
<ol>
<li>預授權工作流程編排成為主要現代化工作流</li>
</ol>
支付方預計在 2026 年將在協調、臨牀文檔和自動化方面進行重大投資，這一趨勢受到審查、提供者摩擦和行政成本的推動。
<ul>
<li>63% 計劃投資於先前授權工作流程的協調和在 UM、門户、呼叫中心及臨牀審查工具之間的整合（166/264）。</li>
<li>54% 表示減少 UM 中的提供者摩擦將成為影響 IT 支出的三大運營優先事項之一（143/264）。</li>
<li>38% 預計先前授權現代化將需要新的供應商組合（軟件 + 服務 + 運營），而不是單一平台的購買（100/264）。</li>
</ul>
2026 年要點： 先前授權現代化將優先考慮工作流程協調和整合的結果：週轉時間、返工減少和提供者體驗，而非單獨工具的部署。
<ol>
<li>互操作性優先事項轉向嵌入工作流程的數據實用性和減少返工</li>
</ol>
高管們描述了對無法改變運營吞吐量的連接的疲憊。
<ul>
<li>67% 優先考慮那些能夠顯著減少手動對賬和下游返工的互操作性投資（177/264）。</li>
<li>48% 預計 “嵌入工作流程的外部數據”（索賠/UM/服務界面）將在短期投資回報率上優於獨立的數據湖（127/264）。</li>
</ul>
2026 年要點： 無法證明工作流程影響的整合策略將被降級；“嵌入可用性” 將在短期採購決策中優於 “連接數據”。
<ol>
<li>技術驅動的運營即服務在核心行政職能中獲得關注</li>
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人員配置限制和問責壓力正在增加對提供技術加運營執行的合作伙伴的需求。
<ul>
<li>60% 正在評估結合軟件 + 管理運營的混合模型，至少在一個領域（158/264）。</li>
<li>36% 表示如果供應商接受結果問責，他們將考慮端到端服務線（例如，申訴、入學、提供者數據、福利配置）（95/264）。</li>
</ul>
2026 年要點： 市場需求正在轉向集成問責制，技術加管理執行，尤其是在運營績效可測量和可審計的情況下。
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<li>供應商 KPI 擴展至會員/提供者摩擦、體驗和可避免接觸驅動因素</li>
</ol>
IT 採購決策越來越與摩擦相關：拒絕、呼叫驅動因素、目錄錯誤、數字掉線和投訴量。
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<li>71% 預計體驗和摩擦指標將在 2026 年影響 IT 採購決策（187/264）。</li>
<li>45% 表示他們將在至少一個供應商的 SOW 或續約中包含會員/提供者摩擦 KPI（119/264）。</li>
</ul>
2026 年要點： 供應商將不僅僅根據交付績效進行評估，還將根據可測量的可避免摩擦和運營噪音的減少進行評估。
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<li>治理現代化瞄準轉型債務、供應商繁多和交付吞吐量</li>
</ol>
支付方正在發出減少倡議、縮緊供應商名單和縮短證明週期的信號。
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<li>62% 計劃減少戰略供應商的數量，同時增加對剩餘合作伙伴的績效義務（164/264）。</li>
<li>53% 表示他們的組織正在積極重新設計治理，以消除緩慢的審批、不明確的所有權和多年的項目漂移（140/264）。</li>
</ul>
2026 年要點： 治理成熟度和交付吞吐量將越來越將成功的合作伙伴與擁有複雜運營模型的現有供應商區分開。
這在實際意義上意味着什麼
對於健康計劃的首席執行官/首席運營官
2026 年的技術採購將越來越關注運營模型的問責制和審計防禦性，而不僅僅是 IT 現代化。最高影響的風險不是採用速度，而是控制失敗、供應商不透明和不可逆的平台擴張。
對於首席信息官/首席技術官和 IT 高管
治理成為主要的差異化因素：AI 控制、第三方風險執行、單位經濟學紀律和工作流程可測量的影響。預計將面臨更大的壓力，不僅要展示交付的完成，還要減少返工、減少摩擦和提高韌性。
對於供應商（軟件、MSP、外包、技術服務）
支付方正在從輸入轉向結果：供應商必須能夠為結果簽約，並支持控制、透明度和可審計性。僅提供 “工具” 的產品將面臨整合的逆風，除非嵌入工作流程中並具有可測量的運營影響。
方法論
Black Book Research 於 2025 年 12 月進行了對 1,103 名支付方高管的快速調查，收到了 264 份完整的回覆（23.9% 的回覆率）。在 95% 的置信水平下，基於 n=264 的結果的最大抽樣誤差為±5.3 個百分點，使用相對於 1,103 名受訪者的有限總體修正（在比例接近 50% 時誤差最大）。百分比已四捨五入。
關於 Black Book Research
Black Book Research 提供獨立的市場研究、基準測試和績效滿意度研究，涵蓋醫療技術、支付方服務和數字化轉型倡議。免費行業研究報告可在 https://www.blackbookmarketresearch.com 獲取，或通過電子郵件聯繫 research@blackbookmarketresearch.com。Black Book 的創始人 Doug Brown 也是即將出版的《2026 年第一季度黑書：美國的下一次製造革命》（Wiley 出版社）和《華爾街日報》暢銷書《外包黑書》（2005 年、2009 年 Wiley）的作者。
來源： Black Book Research
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Black Book Research 的第四季度調查顯示，醫療保險支付方正在轉向以關鍵績效指標（KPI）為基礎的運營模式，收緊第三方和第四方的控制，並加速平台整合。2026 年的主要趨勢包括基於結果的管理服務、生產級人工智能治理以及更嚴格的供應商風險執行。支付方尋求更少的合作伙伴，強調更強的問責制，重視人工智能治理、運營控制和透明度。雲計算的採用持續進行，重點關注成本控制和韌性。預計在事前授權工作流程的協調和自動化方面將有重大投資

2026 年付款方 IT 外包展望：以結果為導向的託管服務、生產級生成式 AI 治理以及供應商風險管理