<p>香港保險公司支付的醫療索賠在十年內可能翻倍，一項研究警告稱，這引發了對該行業可持續性的擔憂。週二發佈的研究結果顯示，2019 年至 2023 年間，香港的醫療索賠總額增長超過 60%，主要是由於住院費用激增，尤其是日間手術費用。香港理工大學專業及持續教育學院院長、該研究的負責人 Peter Yuen Pok-man 表示：“如果這種增長以相同的速度持續下去，將會對僱主和個人的私人健康保險的可負擔性產生嚴重擔憂，因為五年內成本將增加 50%，十年內將翻倍。” 他指出，考慮到增長的速度，該行業將無法持續，因此必須採取補救措施。研究分析了 2019 年和 2023 年超過 1000 萬筆索賠，發現 2023 年的總報銷額達到 177.3 億港元（30.8 億美元），比 2019 年的 109.9 億港元增長了 61%。這一增長主要是由住院索賠推動的，住院索賠增長了 75%，超過 140 億港元，而門診報銷僅增長了 24%。雖然平均住院費用僅增長了 5%，但有效案例數量激增了 68%。Yuen 表示，房間和膳食費用僅增長了 24%，這表明激增主要是由日間手術推動的。對於門診索賠，普通醫生的就診次數略有下降，但中醫師、物理治療師和脊椎按摩師的諮詢次數——通常費用更高——卻有所增加。2023 年，消化系統疾病是最常見的住院索賠病症，共有 20,966 例，其次是病毒性疣，達到 14,347 例。Yuen 表示，大量消化系統索賠與胃腸鏡檢查程序有關。他補充説，許多這些程序是選擇性的，一些保單持有人，即使風險較低，也只是因為這些程序被保險覆蓋而選擇進行。Yuen 表示，設定較低的報銷上限並引入共同支付機制可能會緩解這種情況，但考慮到香港的人口老齡化，逆轉這一趨勢將非常困難。“不同的利益相關者應該坐下來深入討論如何抑制增長，” 他説。行業領導者警告稱，賠付的增加將推高保單持有人的保費，並敦促他們謹慎索賠。他們表示，保險公司作為保單持有人資金的池，當索賠增多時，保費必須增加以覆蓋更高的成本。“這些數據令人震驚，” 香港保險業聯合會首席執行官 Selina Lau Pui-ling 表示。“我們希望通過公共教育讓居民更謹慎地提出保險索賠。” 根據聯合會醫療保險可持續性工作組副主席 Orchis Li Tzy-lan 的説法，行業面臨的挑戰之一是政府自願健康保險計劃下索賠的增加，該計劃必須遵守衞生局設定的產品設計最低要求。Li 表示，這些計劃現在涵蓋了研究中確定的一些 “選擇性” 程序，但該計劃的監管框架不允許保險公司降低保障，導致他們在應對這一趨勢時空間有限。“這就是為什麼我們認為是時候與不同利益相關者一起審查該計劃的監管框架，” 她説。</p>

中國人壽

友邦保險

中國平安

<p>一項研究警告稱，香港保險公司支付的醫療索賠在十年內可能翻倍，令人擔憂其可持續性。從 2019 年到 2023 年，索賠增長超過 60%，主要受到住院費用的推動，尤其是日間手術的費用。2023 年，總賠償金額達到 177.3 億港元。行業領導者呼籲謹慎提交索賠，以避免保費上漲，同時建議審查自願健康保險計劃的監管框架，以應對不斷上升的成本。人口老齡化使得扭轉這一趨勢的努力更加複雜，促使各方呼籲就管理醫療索賠增長進行利益相關者討論</p>

<p>Medical claims paid by Hong Kong insurers could double within a decade, a study has warned, raising concerns over the sector’s sustainability. The findings, released on Tuesday, showed total medical claims in the city rose by more than 60 per cent between 2019 and 2023, driven largely by a surge in inpatient bills, especially for day procedures. “If such an increase continues at the same rate, it will raise serious concerns about the affordability of private health insurance for both employers and individuals, as the costs would be 50 per cent higher in five years and double within 10,” said Peter Yuen Pok-man, dean of Polytechnic University’s College of Professional and Continuing Education and who led the study. “Given the pace of the rise, the industry will not be sustainable, and therefore remedial measures must be introduced.” The research analysed more than 10 million claims in 2019 and 2023, and found total reimbursements reached HK$17.73 billion (US$3.08 billion) in 2023, up by 61 per cent from HK$10.99 billion in 2019. The increase was mainly driven by inpatient claims, which grew by 75 per cent to more than HK$14 billion, compared with a 24 per cent growth in outpatient reimbursements. While the average inpatient bill only rose by 5 per cent, the number of valid cases jumped by 68 per cent. Room and board costs grew by only 24 per cent, suggesting the surge was driven mainly by day procedures, Yuen said. For outpatient claims, general practitioner visits edged down slightly, but consultations with Chinese medicine practitioners, physiotherapists and chiropractors – which are usually more expensive – increased. In 2023, digestive system diseases were the most frequently claimed inpatient conditions, with 20,966 cases, followed by viral warts at 14,347. A large number of digestive system claims were related to gastro-colonoscopy procedures, Yuen said. He added that many of these procedures were elective and some policyholders, even those at low risk, simply choose to go through them just because they were covered by insurance. While setting a lower reimbursement limit and introducing co-payment mechanisms for these procedures could mitigate the situation, the trend would be difficult to reverse given Hong Kong’s ageing population, Yuen said. “Different stakeholders should sit down and discuss in-depth how to suppress the growth,” he said. Industry leaders warned that the increase in payouts would push up premiums for policyholders and urged them to file claims prudently. They said insurers functioned as a pool of policyholders’ funds, and when more claims were made, premiums would have to increase to cover higher costs. “The data has been shocking,” said Selina Lau Pui-ling, chief executive of the Hong Kong Federation of Insurers. “We hope to have residents make insurance claims more prudently through public education.” One of the challenges faced by the industry was an increase in claims under the government’s Voluntary Health Insurance Scheme, which must comply with the product design minimum requirements set out by the Health Bureau, according to Orchis Li Tzy-lan, deputy chairwoman of the federation’s task force on the sustainability of medical insurance. Li said such plans now covered some “elective” procedures identified by the study, but the scheme’s regulatory framework did not allow insurers to downgrade coverage, leaving them with limited room to respond to the trend. “That is why we think it is time to review the scheme’s regulatory framework with different stakeholders,” she said.</p>
<div class="lb-trans"><p>香港保險公司支付的醫療索賠在十年內可能翻倍，一項研究警告稱，這引發了對該行業可持續性的擔憂。週二發佈的研究結果顯示，2019 年至 2023 年間，香港的醫療索賠總額增長超過 60%，主要是由於住院費用激增，尤其是日間手術費用。香港理工大學專業及持續教育學院院長、該研究的負責人 Peter Yuen Pok-man 表示：“如果這種增長以相同的速度持續下去，將會對僱主和個人的私人健康保險的可負擔性產生嚴重擔憂，因為五年內成本將增加 50%，十年內將翻倍。” 他指出，考慮到增長的速度，該行業將無法持續，因此必須採取補救措施。研究分析了 2019 年和 2023 年超過 1000 萬筆索賠，發現 2023 年的總報銷額達到 177.3 億港元（30.8 億美元），比 2019 年的 109.9 億港元增長了 61%。這一增長主要是由住院索賠推動的，住院索賠增長了 75%，超過 140 億港元，而門診報銷僅增長了 24%。雖然平均住院費用僅增長了 5%，但有效案例數量激增了 68%。Yuen 表示，房間和膳食費用僅增長了 24%，這表明激增主要是由日間手術推動的。對於門診索賠，普通醫生的就診次數略有下降，但中醫師、物理治療師和脊椎按摩師的諮詢次數——通常費用更高——卻有所增加。2023 年，消化系統疾病是最常見的住院索賠病症，共有 20,966 例，其次是病毒性疣，達到 14,347 例。Yuen 表示，大量消化系統索賠與胃腸鏡檢查程序有關。他補充説，許多這些程序是選擇性的，一些保單持有人，即使風險較低，也只是因為這些程序被保險覆蓋而選擇進行。Yuen 表示，設定較低的報銷上限並引入共同支付機制可能會緩解這種情況，但考慮到香港的人口老齡化，逆轉這一趨勢將非常困難。“不同的利益相關者應該坐下來深入討論如何抑制增長，” 他説。行業領導者警告稱，賠付的增加將推高保單持有人的保費，並敦促他們謹慎索賠。他們表示，保險公司作為保單持有人資金的池，當索賠增多時，保費必須增加以覆蓋更高的成本。“這些數據令人震驚，” 香港保險業聯合會首席執行官 Selina Lau Pui-ling 表示。“我們希望通過公共教育讓居民更謹慎地提出保險索賠。” 根據聯合會醫療保險可持續性工作組副主席 Orchis Li Tzy-lan 的説法，行業面臨的挑戰之一是政府自願健康保險計劃下索賠的增加，該計劃必須遵守衞生局設定的產品設計最低要求。Li 表示，這些計劃現在涵蓋了研究中確定的一些 “選擇性” 程序，但該計劃的監管框架不允許保險公司降低保障，導致他們在應對這一趨勢時空間有限。“這就是為什麼我們認為是時候與不同利益相關者一起審查該計劃的監管框架，” 她説。</p>
</div>

香港保險公司的健康狀況面臨風險，因為醫療索賠可能在十年內翻倍