为什么医疗保健行业陷入死亡螺旋：追踪资金流向

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对于我们这些对美国医疗系统复杂金融结构了解不多的人来说，医疗行业正处于一种死亡螺旋中，这将让所有人感到惊讶，除了那些理解系统不可持续性的内部人士。

为了帮助我们这些外部人士理解死亡螺旋，我请了一位高级医生来引导我们"追踪资金流向"。

特朗普抨击"肥胖、富有的保险公司"，因为立法者提出了"修复"平价医疗法案的方案。

由于这是当今的热点问题，并且在我的专业领域内，这里有一些想法。

执行摘要

多种条件正在促成美国医疗服务交付的广泛重组，导致形成一种双层交付模式：对于能够支付的人，提供高质量、高效、创新的现金支付服务；而对于无法支付的人，则提供低质量、等待分配的医疗服务。

如果你负担不起，就不要生病。

医疗系统通过虚高的商业房地产（CRE）、患者健康信息（PHI）的销售、供应链的整合以及为了重新分配联邦资金而获得的回扣来赚钱。除了少量程序外，医疗服务本身是亏损的。它是进入的必要条件，而不是价值的来源。因此，医疗服务的交付旨在防止亏损，而不是促进创新。

大多数医疗系统的首席执行官是金融工程师，而不是医疗服务交付专家，他们将自己的房地产管理基础设施的规模与医疗服务管理基础设施进行比较；前者总是比后者强大得多。

保险公司已成为公用事业，管理政府支付项目。随着《平价医疗法案》的实施，它们作为商业模式承受风险的能力被抛弃；它们不再具备这样做的基础设施或人才。你不如让他们去做鞋子。

这种单一文化、垄断的腐败，以及对疫情的反应都使两者都受到了重创。

医疗系统面临着吞吐量的深刻中断，它们通过动用储备、进一步抬高 CRE、推高 PHI 销售的界限、增加回扣计划，以及最重要的是，完全依赖于即将结束的政府救助来应对。

进一步的整合和与私人资金的合作是它们唯一的出路。最近的经验教训是，私人资金将把医疗服务的交付削减到最大限度，以便最大化其他价值来源。大量的管理人员和高管也将失去他们的工作。

在《平价医疗法案》实施后，保险公司的唯一现金奶牛是资金过剩且充满欺诈的基于价值的医疗（VBC）医疗保险和医疗补助项目，例如医疗保险优势。欺诈行为现在正在被刑事起诉，过度支付已不复存在，而在疫情期间延迟的医疗费用，现在由保险公司承担，正在以多倍的形式显现。

保险公司除了作为支付管理者外，根本没有前进的道路。预计将出现大规模整合，从个别蓝十字公司开始。政府一直抵制，但现在面临合并或破产的选择。到 2028 年，可能只剩下 Coventry、United 和 Centene，不再有蓝十字。

《平价医疗法案》本身正处于死亡螺旋中。它被设想为一个普遍的强制风险池，但由于做出了太多例外，只有最病重的人和没有选择的人才能在这里获得医疗服务，前者由后者、政府和日益减少的覆盖范围进行补贴。疫情期间的补贴掩盖了这一点，失去补贴后，覆盖范围变得毫无意义。不参与将是它的终结。

此外，政府医疗项目长期以来通过压低获取医疗服务所需资源的支付来获得补贴；临床医生、劳动力、管理，甚至是便盆。即使是系统内薪酬最高的医生，自 2010 年以来也没有增加实际工资；护理人员的工资之所以上涨，仅仅是因为许多人已成为自由职业的代理工人。我曾被提供一个临时职位，时薪 145 美元，和 8 年前的报价相同。

所有这些资源现在在系统外的价值高于在系统内。因此，这些资源正在向现金支付市场迁移。曾经庞大的政府市场和可靠的支付足以弥补两个市场之间的价值差异，即现金与第三方支付。现在不再如此。

当前的按服务收费（FFS）医疗系统的遗留成本、管理/领导专业知识和商业模式使得除了最具品牌的医疗系统外，几乎没有系统能够在现金支付模式中竞争。

进入现金支付市场的机会将根据管辖区的不同而有所不同：在某些州是非法的，在其他州受到限制，还有一些州则是免费的。

预计政策将演变为一种高额、自付、可滚存的健康储蓄账户（HSA），与基于收入的补贴配对，并配有政府补贴的灾难性护理项目。至少在年轻人和不满者选择社会主义之前。

对受益者的 2000 美元直接支付，如今正在考虑的，完全无效，尤其是因为这笔钱必须借贷，并将进一步加剧通货膨胀。

真正的改革必须包括：

1. 使限制现金支付的州和联邦法律无效。

2. 禁止非营利（NFP）/宗教组织参与第三方支付项目。税收免除商业模式的竞争优势及其所导致的固有腐败使得它们的参与不符合公众利益。

3. 取消对临床医生在医疗服务交付中拥有权的限制。

4. 在医疗服务交付中重新加强反垄断执法。

可以添加其他内容，但如果这些内容没有成为任何"改革"的一部分，那么所做的一切只是以稍微不同的方式向垄断卡特尔倾斜资金。

不会有任何改善。

需要改革的不是支付，而是交付。

很多人的薪水依赖于掩盖这一事实。

感谢高级董事总经理带我参观医疗保健的财务死亡螺旋。 我早就说过，当前这种掠夺性卡特尔形式的医疗保健将会使国家破产：

为什么美国的医疗保健（病痛护理）系统是破碎且无法修复的（2014 年 7 月 16 日）

病痛护理将使国家破产（2011 年 3 月 21 日）

我的问题：

1. 这些金融管道中有任何是私人保险吗，还是所有的只是通过盈利的抽水操作在转移政府资金？

2. 一个拒绝将数字失调、超加工饮食和差劲的健身与 “健康” 联系起来的 “医疗保健” 系统，怎么可能产生 “健康” 作为输出？

这些问题是禁忌，因为答案会使整个系统崩溃。

医疗保险成本： 抛物线：

医疗补助成本： 抛物线：

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