<p><img src="https://imageproxy.pbkrs.com/https://cdn.pixabay.com/photo/2015/07/10/20/54/stethoscope-840125_960_720.jpg?x-oss-process=image/auto-orient,1/interlace,1/resize,w_1440,h_1440/quality,q_95/format,jpg" alt="" original-src="https://imageproxy.pbkrs.com/https://cdn.pixabay.com/photo/2015/07/10/20/54/stethoscope-840125_960_720.jpg"/></p>
<p><em>圖片來源：Pixabay</em></p>
<p><strong>對於我們這些對美國醫療系統複雜金融結構瞭解不多的人來説，醫療行業正處於一種死亡螺旋中</strong>，這將讓所有人感到驚訝，除了那些理解系統不可持續性的內部人士。</p>
<p>為了幫助我們這些外部人士理解死亡螺旋，<strong>我請了一位高級醫生來引導我們&#34;追蹤資金流向&#34;。</strong></p>
<p>特朗普抨擊&#34;肥胖、富有的保險公司&#34;，因為立法者提出了&#34;修復&#34;平價醫療法案的方案。</p>
<p><em>由於這是當今的熱點問題，並且在我的專業領域內，這裏有一些想法。</em></p>
<h3><strong>執行摘要</strong></h3>
<p>多種條件正在促成美國醫療服務交付的廣泛重組，導致形成一種雙層交付模式：對於能夠支付的人，提供高質量、高效、創新的現金支付服務；而對於無法支付的人，則提供低質量、等待分配的醫療服務。</p>
<p>如果你負擔不起，就不要生病。</p>
<p>醫療系統通過虛高的商業房地產（CRE）、患者健康信息（PHI）的銷售、供應鏈的整合以及為了重新分配聯邦資金而獲得的回扣來賺錢。除了少量程序外，醫療服務本身是虧損的。它是進入的必要條件，而不是價值的來源。因此，醫療服務的交付旨在防止虧損，而不是促進創新。</p>
<p>大多數醫療系統的首席執行官是金融工程師，而不是醫療服務交付專家，他們將自己的房地產管理基礎設施的規模與醫療服務管理基礎設施進行比較；前者總是比後者強大得多。</p>
<p>保險公司已成為公用事業，管理政府支付項目。隨着《平價醫療法案》的實施，它們作為商業模式承受風險的能力被拋棄；它們不再具備這樣做的基礎設施或人才。你不如讓他們去做鞋子。</p>
<p>這種單一文化、壟斷的腐敗，以及對疫情的反應都使兩者都受到了重創。</p>
<p>醫療系統面臨着吞吐量的深刻中斷，它們通過動用儲備、進一步抬高 CRE、推高 PHI 銷售的界限、增加回扣計劃，以及最重要的是，完全依賴於即將結束的政府救助來應對。</p>
<p>進一步的整合和與私人資金的合作是它們唯一的出路。最近的經驗教訓是，私人資金將把醫療服務的交付削減到最大限度，以便最大化其他價值來源。大量的管理人員和高管也將失去他們的工作。</p>
<p>在《平價醫療法案》實施後，保險公司的唯一現金奶牛是資金過剩且充滿欺詐的基於價值的醫療（VBC）醫療保險和醫療補助項目，例如醫療保險優勢。欺詐行為現在正在被刑事起訴，過度支付已不復存在，而在疫情期間延遲的醫療費用，現在由保險公司承擔，正在以多倍的形式顯現。</p>
<p>保險公司除了作為支付管理者外，根本沒有前進的道路。預計將出現大規模整合，從個別藍十字公司開始。政府一直抵制，但現在面臨合併或破產的選擇。到 2028 年，可能只剩下 Coventry、United 和 Centene，不再有藍十字。</p>
<p>《平價醫療法案》本身正處於死亡螺旋中。它被設想為一個普遍的強制風險池，但由於做出了太多例外，只有最病重的人和沒有選擇的人才能在這裏獲得醫療服務，前者由後者、政府和日益減少的覆蓋範圍進行補貼。疫情期間的補貼掩蓋了這一點，失去補貼後，覆蓋範圍變得毫無意義。不參與將是它的終結。</p>
<p>此外，政府醫療項目長期以來通過壓低獲取醫療服務所需資源的支付來獲得補貼；臨牀醫生、勞動力、管理，甚至是便盆。即使是系統內薪酬最高的醫生，自 2010 年以來也沒有增加實際工資；護理人員的工資之所以上漲，僅僅是因為許多人已成為自由職業的代理工人。我曾被提供一個臨時職位，時薪 145 美元，和 8 年前的報價相同。</p>
<p>所有這些資源現在在系統外的價值高於在系統內。因此，這些資源正在向現金支付市場遷移。曾經龐大的政府市場和可靠的支付足以彌補兩個市場之間的價值差異，即現金與第三方支付。現在不再如此。</p>
<p>當前的按服務收費（FFS）醫療系統的遺留成本、管理/領導專業知識和商業模式使得除了最具品牌的醫療系統外，幾乎沒有系統能夠在現金支付模式中競爭。</p>
<p>進入現金支付市場的機會將根據管轄區的不同而有所不同：在某些州是非法的，在其他州受到限制，還有一些州則是免費的。</p>
<p>預計政策將演變為一種高額、自付、可滾存的健康儲蓄賬户（HSA），與基於收入的補貼配對，並配有政府補貼的災難性護理項目。至少在年輕人和不滿者選擇社會主義之前。</p>
<p>對受益者的 2000 美元直接支付，如今正在考慮的，完全無效，尤其是因為這筆錢必須借貸，並將進一步加劇通貨膨脹。</p>
<p><strong>真正的改革必須包括：</strong></p>
<p>1. 使限制現金支付的州和聯邦法律無效。</p>
<p>2. 禁止非營利（NFP）/宗教組織參與第三方支付項目。税收免除商業模式的競爭優勢及其所導致的固有腐敗使得它們的參與不符合公眾利益。</p>
<p>3. 取消對臨牀醫生在醫療服務交付中擁有權的限制。</p>
<p>4. 在醫療服務交付中重新加強反壟斷執法。</p>
<p><strong>可以添加其他內容，但如果這些內容沒有成為任何&#34;改革&#34;的一部分，那麼所做的一切只是以稍微不同的方式向壟斷卡特爾傾斜資金。</strong></p>
<p>不會有任何改善。</p>
<p>需要改革的不是支付，而是交付。</p>
<p>很多人的薪水依賴於掩蓋這一事實。</p>
<p><strong>感謝高級董事總經理帶我參觀醫療保健的財務死亡螺旋。</strong> 我早就説過，當前這種掠奪性卡特爾形式的醫療保健將會使國家破產：</p>
<p>為什麼美國的醫療保健（病痛護理）系統是破碎且無法修復的（2014 年 7 月 16 日）</p>
<p>病痛護理將使國家破產（2011 年 3 月 21 日）</p>
<p><strong>我的問題：</strong></p>
<p>1. 這些金融管道中有任何是私人保險嗎，還是所有的只是通過盈利的抽水操作在轉移政府資金？</p>
<p>2. 一個拒絕將數字失調、超加工飲食和差勁的健身與 “健康” 聯繫起來的 “醫療保健” 系統，怎麼可能產生 “健康” 作為輸出？</p>
<p><strong>這些問題是禁忌，因為答案會使整個系統崩潰。</strong></p>
<p><strong>醫療保險成本：</strong> 拋物線：</p>
<p><img src="https://imageproxy.pbkrs.com/https://www.oftwominds.com/photos2025/medicare7-25.png?x-oss-process=image/auto-orient,1/interlace,1/resize,w_1440,h_1440/quality,q_95/format,jpg" alt="" original-src="https://imageproxy.pbkrs.com/https://www.oftwominds.com/photos2025/medicare7-25.png"/></p>
<p><strong>醫療補助成本：</strong> 拋物線：</p>
<p><img src="https://imageproxy.pbkrs.com/https://www.oftwominds.com/photos2025/medicaid7-25.png?x-oss-process=image/auto-orient,1/interlace,1/resize,w_1440,h_1440/quality,q_95/format,jpg" alt="" original-src="https://imageproxy.pbkrs.com/https://www.oftwominds.com/photos2025/medicaid7-25.png"/></p>
<hr/>
<p><em>更多來自此作者：</em></p>
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夢百合

<p>美國醫療保健系統正處於財務死亡螺旋中，原因包括商業房地產的膨脹、患者健康信息的出售以及對政府救助的依賴。保險公司淪為支付管理者，面臨整合或破產的局面。《平價醫療法案》（ACA）正在失敗，補貼掩蓋了其低效。資源正在轉向現金支付市場，真正的改革需要廢除當前系統。建議將高額健康儲蓄賬户與政府補貼的災難性護理相結合，作為解決方案</p>

<p><img src="https://imageproxy.pbkrs.com/https://cdn.pixabay.com/photo/2015/07/10/20/54/stethoscope-840125_960_720.jpg" alt="" original-src="https://cdn.pixabay.com/photo/2015/07/10/20/54/stethoscope-840125_960_720.jpg"/></p>
<p><em>Image Source: Pixabay</em></p>
<div class="lb-trans"><p><em>圖片來源：Pixabay</em></p>
</div><p><strong>Unbeknownst to those of us with little inside knowledge of the complex financial plumbing of the US healthcare system, healthcare is in a death spiral</strong> that will surprise everyone but insiders who grasp the system's unsustainability.</p>
<div class="lb-trans"><p><strong>對於我們這些對美國醫療系統複雜金融結構瞭解不多的人來説，醫療行業正處於一種死亡螺旋中</strong>，這將讓所有人感到驚訝，除了那些理解系統不可持續性的內部人士。</p>
</div><p>To help us outsiders understand the death spiral, <strong>I asked a senior MD to guide us through &#34;follow the money.&#34;</strong></p>
<div class="lb-trans"><p>為了幫助我們這些外部人士理解死亡螺旋，<strong>我請了一位高級醫生來引導我們&#34;追蹤資金流向&#34;。</strong></p>
</div><p>Trump Blasts &#34;Big, Fat, Rich Insurance Companies&#34; As Lawmakers Propose Ways To 'Fix' Obamacare.</p>
<div class="lb-trans"><p>特朗普抨擊&#34;肥胖、富有的保險公司&#34;，因為立法者提出了&#34;修復&#34;平價醫療法案的方案。</p>
</div><p><em>Since this is the issue of the day and it falls within my expertise, here are some thoughts.</em></p>
<div class="lb-trans"><p><em>由於這是當今的熱點問題，並且在我的專業領域內，這裏有一些想法。</em></p>
</div><h3><strong>Executive Summary</strong></h3>
<div class="lb-trans"><h3><strong>執行摘要</strong></h3>
</div><p>Multiple conditions are aligning for a broad realignment of medical care delivery in the US, resulting in the development of a two-tiered delivery model: high-quality, efficient, innovative cash-pay for those who can pay and low-quality, wait-rationed care delivery for those who can't.</p>
<div class="lb-trans"><p>多種條件正在促成美國醫療服務交付的廣泛重組，導致形成一種雙層交付模式：對於能夠支付的人，提供高質量、高效、創新的現金支付服務；而對於無法支付的人，則提供低質量、等待分配的醫療服務。</p>
</div><p>If you can't afford it, don't get sick.</p>
<div class="lb-trans"><p>如果你負擔不起，就不要生病。</p>
</div><p>Health systems make their money through inflated commercial real estate (CRE), the sale of patient health information (PHI), the consolidation of supply chains, and kickbacks in exchange for redirecting federal dollars. Absent a tiny sliver of procedures, the delivery of healthcare itself is a loss leader. It is a requirement for entry, not a source of value. As such, care delivery managed to prevent loss, not promote innovation.</p>
<div class="lb-trans"><p>醫療系統通過虛高的商業房地產（CRE）、患者健康信息（PHI）的銷售、供應鏈的整合以及為了重新分配聯邦資金而獲得的回扣來賺錢。除了少量程序外，醫療服務本身是虧損的。它是進入的必要條件，而不是價值的來源。因此，醫療服務的交付旨在防止虧損，而不是促進創新。</p>
</div><p>Most health system CEOs are financial engineers, not care delivery specialists, and compare the size of their real estate management infrastructure with their care delivery management infrastructure; the former is always much more robust than the latter.</p>
<div class="lb-trans"><p>大多數醫療系統的首席執行官是金融工程師，而不是醫療服務交付專家，他們將自己的房地產管理基礎設施的規模與醫療服務管理基礎設施進行比較；前者總是比後者強大得多。</p>
</div><p>Insurers have become utilities, administering government payment programs. Their ability to bear risk as a business model was discarded with the ACA; they no longer have the infrastructure or talent to do so. You might as well ask them to make shoes.</p>
<div class="lb-trans"><p>保險公司已成為公用事業，管理政府支付項目。隨着《平價醫療法案》的實施，它們作為商業模式承受風險的能力被拋棄；它們不再具備這樣做的基礎設施或人才。你不如讓他們去做鞋子。</p>
</div><p>This monoculture, the corruption of monopoly, and finally the response to the pandemic have crippled both.</p>
<div class="lb-trans"><p>這種單一文化、壟斷的腐敗，以及對疫情的反應都使兩者都受到了重創。</p>
</div><p>Health systems faced a profound interruption in throughput, which they dealt with by tapping reserves, inflating CRE further, pushing the boundaries of PHI sales, increasing their kickback programs, and, most importantly, becoming fully dependent on the now ending government bailouts.</p>
<div class="lb-trans"><p>醫療系統面臨着吞吐量的深刻中斷，它們通過動用儲備、進一步抬高 CRE、推高 PHI 銷售的界限、增加回扣計劃，以及最重要的是，完全依賴於即將結束的政府救助來應對。</p>
</div><p>Further consolidation and partnering with private money is their only path forward. Recent experience teaches that private money will cut the delivery of healthcare to the bare minimum needed to maximize the other sources of value. A whole lot of administrators and C-suiters are also going to lose their jobs.</p>
<div class="lb-trans"><p>進一步的整合和與私人資金的合作是它們唯一的出路。最近的經驗教訓是，私人資金將把醫療服務的交付削減到最大限度，以便最大化其他價值來源。大量的管理人員和高管也將失去他們的工作。</p>
</div><p>After the ACA, the Insurer's only cash cow was the immensely overfunded and fraud-filled Value-Based Care (VBC) Medicare and Medicaid programs, such as Medicare Advantage. The fraud is now being criminally prosecuted, the overpayments are gone, and the cost of care delayed during the pandemic, which the insurers now bear, are being realized manifold.</p>
<div class="lb-trans"><p>在《平價醫療法案》實施後，保險公司的唯一現金奶牛是資金過剩且充滿欺詐的基於價值的醫療（VBC）醫療保險和醫療補助項目，例如醫療保險優勢。欺詐行為現在正在被刑事起訴，過度支付已不復存在，而在疫情期間延遲的醫療費用，現在由保險公司承擔，正在以多倍的形式顯現。</p>
</div><p>Insurers simply have no path forward other than as payment administrators. Look for massive consolidation, starting with the individual Blues. The government has been resistant, but now it's a choice of merger or bankruptcy. In 2028, probably only Coventry, United, and Centene will be left standing, no more blues.</p>
<div class="lb-trans"><p>保險公司除了作為支付管理者外，根本沒有前進的道路。預計將出現大規模整合，從個別藍十字公司開始。政府一直抵制，但現在面臨合併或破產的選擇。到 2028 年，可能只剩下 Coventry、United 和 Centene，不再有藍十字。</p>
</div><p>The ACA itself is in a death spiral. Envisioned as a universal mandatory risk pool, so many exceptions have been made that only the sickest and those who have no choice get their care there, the former being subsidized by the latter, the government, and ever-dwindling coverage. The pandemic subsidies masked it, and without them, the coverage is nonsensical. Non-participation will be its end.</p>
<div class="lb-trans"><p>《平價醫療法案》本身正處於死亡螺旋中。它被設想為一個普遍的強制風險池，但由於做出了太多例外，只有最病重的人和沒有選擇的人才能在這裏獲得醫療服務，前者由後者、政府和日益減少的覆蓋範圍進行補貼。疫情期間的補貼掩蓋了這一點，失去補貼後，覆蓋範圍變得毫無意義。不參與將是它的終結。</p>
</div><p>In addition, government medical care programs have long been subsidized by suppressing payment for the resources used to obtain care delivery; clinicians, labor, administration, and even bedpans. Real wages for even the highest-paying doctors working within the system haven't increased since 2010; nursing wages have gone up only because so many have become free-lancing agency workers. I got offered a locums position for $145/hour, the same as I was offered 8 years ago.</p>
<div class="lb-trans"><p>此外，政府醫療項目長期以來通過壓低獲取醫療服務所需資源的支付來獲得補貼；臨牀醫生、勞動力、管理，甚至是便盆。即使是系統內薪酬最高的醫生，自 2010 年以來也沒有增加實際工資；護理人員的工資之所以上漲，僅僅是因為許多人已成為自由職業的代理工人。我曾被提供一個臨時職位，時薪 145 美元，和 8 年前的報價相同。</p>
</div><p>All those resources are now worth more outside the system than inside. Thus, those resources are migrating to the cash-pay market. Used to be the huge government market, and dependable payments were enough to overcome the difference in value between the two markets, cash vs third party. No longer.</p>
<div class="lb-trans"><p>所有這些資源現在在系統外的價值高於在系統內。因此，這些資源正在向現金支付市場遷移。曾經龐大的政府市場和可靠的支付足以彌補兩個市場之間的價值差異，即現金與第三方支付。現在不再如此。</p>
</div><p>The legacy costs, management/leadership expertise, and business models of current Fee For Service (FFS) health systems preclude all but the most highly branded health systems from competing in the cash-pay model.</p>
<div class="lb-trans"><p>當前的按服務收費（FFS）醫療系統的遺留成本、管理/領導專業知識和商業模式使得除了最具品牌的醫療系統外，幾乎沒有系統能夠在現金支付模式中競爭。</p>
</div><p>Access to the cash-pay market will vary based on jurisdiction: it's illegal in some states, hamstrung by others, free in still more.</p>
<div class="lb-trans"><p>進入現金支付市場的機會將根據管轄區的不同而有所不同：在某些州是非法的，在其他州受到限制，還有一些州則是免費的。</p>
</div><p>Look for policy to evolve into a high-dollar, deductible, roll-over Health Savings Account (HSA) with income-based subsidies paired with a government-subsidized catastrophic care program. At least until the young and disaffected elect a socialist.</p>
<div class="lb-trans"><p>預計政策將演變為一種高額、自付、可滾存的健康儲蓄賬户（HSA），與基於收入的補貼配對，並配有政府補貼的災難性護理項目。至少在年輕人和不滿者選擇社會主義之前。</p>
</div><p>A $2,000 direct payment to beneficiaries, such as is currently contemplated, is completely ineffectual, especially since it has to be borrowed and will just increase inflation that much further.</p>
<div class="lb-trans"><p>對受益者的 2000 美元直接支付，如今正在考慮的，完全無效，尤其是因為這筆錢必須借貸，並將進一步加劇通貨膨脹。</p>
</div><p><strong>True reform must include:</strong></p>
<div class="lb-trans"><p><strong>真正的改革必須包括：</strong></p>
</div><p>1. Invalidation of state and federal laws that restrict cash pay.</p>
<div class="lb-trans"><p>1. 使限制現金支付的州和聯邦法律無效。</p>
</div><p>2. Prohibition of not-for-profit (NFP) / Religious organizations from third-party payment programs. The competitive advantage of the tax-free business model and the inherent corruption it has engendered render their participation not in the public interest.</p>
<div class="lb-trans"><p>2. 禁止非營利（NFP）/宗教組織參與第三方支付項目。税收免除商業模式的競爭優勢及其所導致的固有腐敗使得它們的參與不符合公眾利益。</p>
</div><p>3. Removal of restrictions on clinician ownership in healthcare delivery.</p>
<div class="lb-trans"><p>3. 取消對臨牀醫生在醫療服務交付中擁有權的限制。</p>
</div><p>4. Renewed criminal anti-trust enforcement in medical care delivery.</p>
<div class="lb-trans"><p>4. 在醫療服務交付中重新加強反壟斷執法。</p>
</div><p><strong>Others can be added, but if each of these is not a part of any 'reform,' than all that is being done is pouring money into a monopolizing cartel, just in a slightly different way.</strong></p>
<div class="lb-trans"><p><strong>可以添加其他內容，但如果這些內容沒有成為任何&#34;改革&#34;的一部分，那麼所做的一切只是以稍微不同的方式向壟斷卡特爾傾斜資金。</strong></p>
</div><p>No improvement will occur.</p>
<div class="lb-trans"><p>不會有任何改善。</p>
</div><p>It's not payments that need reform, it's delivery.</p>
<div class="lb-trans"><p>需要改革的不是支付，而是交付。</p>
</div><p>And a lot of folks' paychecks depend on obfuscating that fact.</p>
<div class="lb-trans"><p>很多人的薪水依賴於掩蓋這一事實。</p>
</div><p><strong>Thank you, senior MD ,for the guided tour of healthcare's financial death spiral.</strong> I have long stated that healthcare in its current extractive-cartel form will bankrupt the nation all by itself:</p>
<div class="lb-trans"><p><strong>感謝高級董事總經理帶我參觀醫療保健的財務死亡螺旋。</strong> 我早就説過，當前這種掠奪性卡特爾形式的醫療保健將會使國家破產：</p>
</div><p>Why America's Healthcare (Sickcare) System Is Broken and Unfixable (July 16, 2014)</p>
<div class="lb-trans"><p>為什麼美國的醫療保健（病痛護理）系統是破碎且無法修復的（2014 年 7 月 16 日）</p>
</div><p>Sickcare Will Bankrupt the Nation (March 21, 2011)</p>
<div class="lb-trans"><p>病痛護理將使國家破產（2011 年 3 月 21 日）</p>
</div><p><strong>My questions:</strong></p>
<div class="lb-trans"><p><strong>我的問題：</strong></p>
</div><p>1. Is any of this financial plumbing actually private insurance, or is it all just sluicing government funding through a profitable skimming operation?</p>
<div class="lb-trans"><p>1. 這些金融管道中有任何是私人保險嗎，還是所有的只是通過盈利的抽水操作在轉移政府資金？</p>
</div><p>2. How can a 'healthcare' system that refuses to connect digital derangement, ultra-processed diet, and poor fitness to 'health' possibly generate 'health' as an output?</p>
<div class="lb-trans"><p>2. 一個拒絕將數字失調、超加工飲食和差勁的健身與 “健康” 聯繫起來的 “醫療保健” 系統，怎麼可能產生 “健康” 作為輸出？</p>
</div><p><strong>These questions are taboo because the answers would implode the entire system.</strong></p>
<div class="lb-trans"><p><strong>這些問題是禁忌，因為答案會使整個系統崩潰。</strong></p>
</div><p><strong>Medicare costs:</strong> parabolic:</p>
<div class="lb-trans"><p><strong>醫療保險成本：</strong> 拋物線：</p>
</div><p><img src="https://imageproxy.pbkrs.com/https://www.oftwominds.com/photos2025/medicare7-25.png" alt="" original-src="https://www.oftwominds.com/photos2025/medicare7-25.png"/></p>
<p><strong>Medicaid costs:</strong> parabolic:</p>
<div class="lb-trans"><p><strong>醫療補助成本：</strong> 拋物線：</p>
</div><p><img src="https://imageproxy.pbkrs.com/https://www.oftwominds.com/photos2025/medicaid7-25.png" alt="" original-src="https://www.oftwominds.com/photos2025/medicaid7-25.png"/></p>
<hr/>
<div class="lb-trans"><hr/>
</div><p><em>More By This Author:</em></p>
<div class="lb-trans"><p><em>更多來自此作者：</em></p>
</div><p>The Middle Class Is Cracking</p>
<div class="lb-trans"><p>中產階級正在崩潰</p>
</div><p>Is AI A Catalyst For Growth - Or For Collapse?</p>
<div class="lb-trans"><p>人工智能是增長的催化劑，還是崩潰的催化劑？</p>
</div><p>The Risk Of AI Isn't Skynet</p>
<div class="lb-trans"><p>人工智能的風險不是天網</p>
</div>

為什麼醫療保健行業陷入死亡螺旋：追蹤資金流向